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心力衰竭诊断和治疗指南ppt课件

'心力衰竭诊断和治疗指南ppt课件'
代偿阶段 失代偿阶段斩断这条通路 心室重构 才是硬道理 罪魁祸首 神经内分泌机制的过度激活 (SAS、RAS) 强心 利尿 扩管强心利尿扩管 抑制过度激活 的神经内分泌 药物 起始剂量 目标剂量卡托普利 6.25mg tid 50mg tid依那普利 2.5mg bid 10mg bid福辛普利 5mg/d 20-30mg/d赖诺普利 5mg/d 20-30mg/d培哚普利 2mg/d 4-8mg/d雷米普利 2.5mg/d 10mg/d贝那普利 2.5mg/d 10-20mg/d 药物 起始剂量 目标剂量酒石酸美托洛尔 6.25mg bid/tid 50mg bid/tid琥珀酸美托洛尔 11.875-23.75 mg/d 142.5-190.0 mg/d比索洛尔 1.25 mg qd 10mg qd卡维地洛 3.125-6.25mg bid 25-50mg bid 药物 起始剂量 目标剂量坎地沙坦 4-8mg/d 32mg/d缬沙坦 20-40mg/d 160mg/d氯沙坦 20-50mg/d 50-100mg/d厄贝沙坦 150mg/d 300mg/d替米沙坦 40mg/d 80mg/d奥美沙坦 10-20mg/d 20-40/d 黄金搭档药物 推荐 推荐 证据 类别 水平ACEI 所有慢性HF-REF患者必须使用,且需终身使用,除非有禁 Ⅰ A 忌症或不能耐受β受体阻滞剂 所有慢性HF-REF患者,病情相对稳定,以及结构性心脏病 Ⅰ A LVEF≤40%者,均必须使用,且需终身使用,除非有禁忌 症或不能耐受醛固酮受体 所有已用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗仍持续有症状 Ⅰ A拮抗剂 (NYHA Ⅱ-Ⅳ级)且LVEF≤35%的患者推荐使用 AMI后LVEF≤40%,有心衰症状或糖尿病史,推荐使用 Ⅰ BARB LVEF≤40%,不能耐受ACEI者,推荐使用 Ⅰ A LVEF≤40%,尽管已用ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的患者,Ⅱb A 如不能耐受醛固酮受体拮抗剂,可改用ARB药物 推荐 推荐 证据 类别 水平利尿剂 有液体潴留证据的心衰患者均应给与利尿剂,且应在出现 Ⅰ C 钠水潴留的早期应用地高辛 适用于已应用ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体 Ⅱa B 拮抗剂和利尿剂治疗,仍持续有症状,LVEF≤45%的患者。 尤其适用于心衰合并心室率快的房颤患者 适用于窦性心律、LVEF≤45%、不能耐受β受体阻滞剂患者 Ⅱb B伊伐布雷定 窦性心律、LVEF≤35%、已应用ACEI(或ARB)和醛固酮 Ⅱa B 受体拮抗剂治疗的心衰患者,如果β受体阻滞剂已达到指南 推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70次/分,且持续有症 状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级),应考虑使用 如不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/分,也可考虑使用 Ⅱb C 有充血症状/体征 无充血症状/体征 利尿剂+ACEI ACEI(ARB) (ARB)+β受体阻滞剂 +β受体阻滞剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35% 加醛固酮受体拮抗剂仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35%, 仍NYHAⅡ-Ⅳ级, 窦性心律且心率≥70次/分 LVEF≤45%, 加伊伐布雷定 加地高辛n HF-PEF通常被称为舒张性心衰 n 由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降 低,即僵硬度增加,导致左心室在舒张期充盈受损 ,心搏量减少,左心室舒张末压增高而发生心衰。n HF-PEF约占心衰总数的50%(40-71%),预后与 HF-REF相仿或稍好。 可缓解肺淤血和外周水肿,但不宜过 度,以免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类,C级)。n 地高辛不能增加心肌的松弛性,不推荐应用于舒张 性心衰(Ⅱb类,C级)。n 控制AF心率和心律:心动过速时舒张期充盈时间缩 短,心搏量降低。建议:①慢性AF应控制心室率(Ⅰ 类,C级 );②AF转复并维持窦性心律,可能有益 (Ⅱb类,C级)。n 逆转左室肥厚,改善舒张功能:可用ACEI、ARB、β 受体阻滞剂等(Ⅱb类,C级)。维拉帕米有益于肥 厚型心肌病。n 血运重建治疗。由于心肌缺血可以损害心室的舒张 功能,CHD患者如有症状性或可证实的心肌缺血, 应考虑冠脉血运重建(Ⅱa类,C级)。n 如同时有急性心力衰竭(AHF) 急性心力衰竭的定义n 急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作 和(或,)加重的一种临床综合征, 可表现为急性新发或慢性心衰急性失 代偿期。急性心力衰竭的临床分类 代偿阶段 失代偿阶段斩断这条通路 心室重构 才是硬道理 罪魁祸首 神经内分泌机制的过度激活 (SAS、RAS) 强心 利尿 扩管强心利尿扩管 抑制过度激活 的神经内分泌 药物 起始剂量 目标剂量卡托普利 6.25mg tid 50mg tid依那普利 2.5mg bid 10mg bid福辛普利 5mg/d 20-30mg/d赖诺普利 5mg/d 20-30mg/d培哚普利 2mg/d 4-8mg/d雷米普利 2.5mg/d 10mg/d贝那普利 2.5mg/d 10-20mg/d 药物 起始剂量 目标剂量酒石酸美托洛尔 6.25mg bid/tid 50mg bid/tid琥珀酸美托洛尔 11.875-23.75 mg/d 142.5-190.0 mg/d比索洛尔 1.25 mg qd 10mg qd卡维地洛 3.125-6.25mg bid 25-50mg bid 药物 起始剂量 目标剂量坎地沙坦 4-8mg/d 32mg/d缬沙坦 20-40mg/d 160mg
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