医疗纠纷成因分析及对策研讨

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'医疗纠纷成因分析及对策研讨'
亘疗纠纷成因分析及对策研讨引言近年来医疗纠纷明显增加是不争的事实!兑搅剖鹿蚀硖趵肥凳┮荒暾搅凭婪资欠裨黾酉喙乇ǖ交共欢。医疗纠 纷的发生对医院建设发展客观上起了负面作用。医疗纠纷是 客观现象不容回避。对医疗纠纷的成因进行分析,发现和遵 循其规律积极主动采取相应措施防范和妥善处理之是十分 必要的。现就这些问题我们所作的一些思考及一些做法和体 会做一个总结,以资交流!、成因及分析医疗纠纷成因应当说多数是综合因素所致,引起医疗纠纷 的因素大致可分为背景因素、医方因素、患方因素。现就这 三方面因素浅析如下。1.1背景因素背景因素也可称社会环境因素或深层次原因。医疗纠纷不 论以什么形式表现岀来,背景因素都在其中起作用,也就是说它对医方因素和患方因素都起着作用。首先在我国由计划经济向市场经济转型期间,社会保障体 系特别是医疗保障体系不健全时存在两个问题。一是旧的医 疗保障不复存在,新的医疗保障确实存在保障不够;二是受 保障人群对新的医疗保障(包括商业保险)需要自己出钱构 筑认识不足,心理承受力不足。这两个问题都会成为引发医 疗纠纷的基础原因。也就是人们常说的“保-患”矛盾(基本医 疗保险与参保职工的矛盾)转嫁成医■患矛盾,或曰社会机制 问题。其次医疗机构一方面是“福利性的公益事业”受到严重低于 成本的价格管制,另一方面又完全“断奶”,同时“被推向市场, 要引入竞争机制”;对于“救死扶伤”的不同理解;患者是不是 消费者的争论;源自商业经营中“顾客就是上帝”翻版“病人就 是上帝”等等所引起的医务人员、病患及家属在思想认识上的 不知所从必然在日常的医疗服务活动中有所反应。有些认识 上的误区甚至是医疗纠纷的直接起因。第三部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作,误导 造成人们在此问题出现的认识误区也是医疗纠纷增多的重 要原因。以致在医疗纠纷中患方将“不如何如何我就找媒体给 你们曝光”成为威胁医院的口头禅。再有由于社会变革造成人们心理承受发生问题及部分人对 社会不满,转而把医院及医务人员当做“出气筒”和“唐僧肉” 的不在少数!耙赂蛔鍪质,做了手术扯事故”并非空穴来 风。甚至有些病患明说“你们哪么大个医院,给一点算什么 吗?”。在一些人心目中只要是国家的就是不吃白不吃的肥 肉。1.2医方因素医务人员中付出太多、不被人理解是较普遍的情绪,医生 反对自己的子女学医做医生的情况非常普遍。医疗纠纷中按 患方不满医方因素可分为服务态度问题、价格问题、和医疗 效果及管理的问题几方面。细分下来有服务水平低、医务人 员缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经 心、上级医师对下级医师的某些问题指正其在某些方面处置 不够妥当、病情解释或交代不清、违反医疗常规和制度、后 勤保障措施不到位、病案缺陷、医院管理水平不高、记错 账、技术水平不高及缺乏经验等。医方因素归结到一条就是 未完全遵守国家卫生管理法律、法规、规章、技术规范及常 规。1.3患方因素患方因素导致医疗纠纷的有患者的个体差异而患方对此没 有相应认识、因缺乏医学知识对疾病的复杂性认识不足、对 医疗效果期望值过高、甚至有病人进医院等于进“保险箱”认 识误区对医院规章制度理解不准确、有个别医疗纠纷因患者 为满足某种需求而提出特别要求引起的、家庭经济或人际关 系不良的情绪转移、患者及其家属持有不同心理等因素等。 患方因素中不排除少数在其他地方(包括非医疗服务行业) 倘事'尝到甜头故意行为。二、体会与对策关于背景因素在引发医疗纠纷所起的作用我们很难有所作 为。能做的只有在合适的场合进行微弱呼吁。本来“非典”的 发生给了全社会对卫生事业发展道路一个反思的机会,至少 对卫生队伍整体的评价能更接近其真实情况。但到目前为止 还没看到多少有利于医院发展的变化出现。因此估计在短时 间内医疗纠纷仍会保持上升的趋势。至少不会明显下降。引发医疗纠纷的患方因素不在我们控制范围。为预防和处 理好医疗纠纷我们只有做好自己的工作。我们体会要做好这 项工作首先要处理好与医院发展建设的关系。医院软、硬件 建设上去了,技术水平提高,内强素质、外树形象有成效了, 医院发展壮大了能很大程度抵消引发医疗纠纷的背景因素 对医疗纠纷预防和处理的不利影响。我院在防范和处理医疗纠纷的一些具体作法简介如下,不 妥之处敬请指正。2.1学习运用医疗事故处理条例全面促进医院管理水平提 高医疗事故与医疗纠纷在概念上有明显的区别,但条例中关 于医疗事故的预防与处置的原则对预防和处理医疗纠纷起 到“底线”的刚性作用。医院在条例实施前用2个月时间组织「级种类医务人员对条例逐字逐句学习、讨论。强化医务人员的法律意识,知道医疗活动必须严格遵守医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗 服务职业道德。对照条例中对医疗服务质量监控部门、病案 管理部门要求;对病历书写具体要求;对医务人员应告知病 情、医疗措施、医疗风险的具体要求;对医疗活动中发生了医疗过失行为的报告制度等要求,医院对规章制度全面清理。对医疗活动中与条例规定要求不相适应的工作程序进行调整,从源头上减少医疗纠纷发生的可能。条例立法精神与 民法衔接较好,医院在学习条例时特别加入了最高人民法院 关于民事诉讼证据的若干规定内容的学习,使医务人员在医 疗活动中养成保存证据的意识,提高了医务人员自觉遵守规 章制度的素养。对部颁的条例配套规章也组织医务人员认真 学习。医疗质量监控管理部门严格按照条例要求,认真履行 职责,促进医疗服务质量管理的制度化。2.2加强医疗服务质量重要控制环节管理我院长期把医疗服务质量管理放在一些重要环节上。首先对接病人最频繁又最容易忽视的挂号室、出入院处、收费处门诊药房、护士站等口部门”加强管理。同时对手术三关、急诊急救病例、以及医院根据工作经验总结的年纪较大、有 心肺合并症等八类特殊病人进行重点要求。保证医疗确保质 量不出大问题是对医疗纠纷最有效的预防。2.3每月定期召开临床科主任联席会会议内容为布置近阶段医疗质量管理重点工作;反馈上一 阶段对医疗服务质量监控检查的结果和医疗事故隐患;各科 室交流新开展的工作及需要配合的事项;其它需要“关着门” 讲的事情。2.4落实医患沟通制按卫生部、重庆市卫生局要求将长期以来化解医疗纠纷行 之有效的医患有沟通作法制度化。制定了医生、护士接诊新 收病人制度,术前谈话制度、重要治疗前谈话签字制度、麻 醉医师谈话制度等。在制定上述制度时将多年总结出的能有 效减少纠纷的要点作为谈话内容制度化。2.5抓好病历书写和操作常规培训重点在低年资医师中反复训练对某项疾病诊断处理的常规 工作,使其形成条件反射。强化病历书写中对疾病诊断标准 (诊断依据)的撑握在病历中有明确的反应。强化对治疗中 用药和治疗方法的依据的病历书写,使年轻医师养成医疗活 动是有充分依据并在病历中有反应的习惯。在出院医嘱中强 化向病人交待复查、随访并有记录。病情观察要及时记录。这些要求能很大程度的防范医疗纠纷或便于医疗纠纷的处 理。2.6认真处理已发生的医疗纠纷
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