培训资料--医院感染和传染病管理

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医院感染和传染病管理 (2012年岗前培训) 徐医附院感染管理科 韩方正医院感染n 医院感染是一个全球性难题。医院感染 率在3%~20%之间。n 据WHO调查,全球平均医院感染率为8.7%。 如美国为5%,英国为7.5%,日本为 5.8%。我国约5.22% , 全国37家大学 附属医院的医院感染率为6.25%。 n 随着大量侵入性诊断、治疗措施的应用;免 疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用; 人口老龄化,使医院感染有日益增多的趋势。 NI所致的经济损失n USA:2~3(百万)感染,88,000病人死亡; 45亿$的经济损失。n UK:15,000例感染,5,000例死亡;10亿英 镑的经济损失。n 我国:约400万/年发生医院感染,直接导致 的经济损失达到160亿~240亿元。 西方发达国家20世纪50~60年代建立医院感染监测管理。 我国80年代中期建立医院感染监测管理。 取得很大成绩。医院感染率降至10%以下。n 目前医院感染管理存在问题:n 管理方面:技术规范有待完善;法规落实缺乏 力度;医院领导重视不足;基础设施和经费不 足。n 技术方面:医院感染监测、控制与管理措施落 实不到位;没有实行标准预防;没有注意手卫 生;抗菌药物滥用;消毒疏忽;重点部门的感 染控制有待加强;医务人员全员培训不到位; 医务人员不重视。n 1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟分至枝 杆菌感染;n 2003年吉林德惠市人民医院24例HIV感染;n 2005年宿州眼球事件,10例;n 2008年西安交大一附院新生儿死亡事件;8例n 2009年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死 亡事件;山西太原公交公司医院、山西煤炭 中心医院血液透析引起丙肝事件。n 2009年安徽省霍山县医院在做血液透析时, 30多人感染上丙肝。n 2010年云南大理州人民医院在医院在做血液 透析时,47人感染上丙肝。n 2009年苏州市立医院ICU鲍曼不动杆菌感染 事件。n 2009年睢宁县人民医院在医院在做血液透析 时,也有18人感染上丙肝病毒。n 2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。n医院感染管理无小事;问责制越来越严。n如履薄冰;如坐针毡。 要点:1、地点:在医院内发生.2、人群:一切在医院内活动的人,主要指病人3、后果:受到感染并出现症状n 包括了 院内感染院内发病 院内感染出院后发病 胎儿在产道的感染 工作人员在医院内获得的感染n 排除了:院外感染院内发病 胎儿在子宫内感染的疾病 医院感染的形成n 医院感染的发生必须具备三个基本条件:感 染源、传播途径和易感宿主,三者构成感染链。 易感宿主 传播 感染 途径 源 (一)感染源 感染源,是指排出病原微生物人或动物。 1、病人及病原携带者 2、医务人员 3、医院环境 4、其他 外源性的 (1)病人家属和探视者 (2)未彻底消毒的器械 (3)不合格血液制品、药物 (4)动物感染源 5、病人自身正常菌群 内源性的 (二)传播途径 指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式.1、接触传播:是外源性感染的主要途径(1)直接接触传播:不经媒介(2)间接接触传播:通过媒介(水、食物、 医疗设备、昆虫、物体)2、空气传播(微生物气溶胶传播):以空气为 媒介,三种形式(1)飞沫传播:空气中悬浮时间不长,1m内易 感(2)飞沫核传播:长时间浮漂,长距离传播。(3)菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口,引起直 接传播,菌尘降于物体表面,引起间接传播。 3、生物媒介传播:蚊子传播疟疾、乙脑等4、消化道传播 (1)经水源传播 (2)饮食传播5、体液传播 (3)注射、输液、输血传播 (三)易感人群对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人n 根据病原体的来源不同,医院感染分为 外源性感染和内源性感染。 一、外源性感染 又称交叉感染。是指来自于病人体外的病原体感染。 外源性感染可呈暴发性。 二、内源性感染n 又称自身感染。病人遭受自身携带的病原体侵 袭所发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌 群失调。n 诱发因素:病人机体免疫功能下降;发生细菌易 位;侵入性检查、治疗;使用糖皮质激素;不 正确抗生素。n 这类感染呈散发性。 医院感染的基本特征一、病原体特征:1、外源性感染的病原体可以是社区感染的任何病原体。2、90%的内源性感染为机会致病菌。 以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。 真菌感染有增加趋势。3、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如MRSA、 MRSE、ESBLs、PRP等。4、一个部位可以多种病原体,一个病原体可以多部位感 染。二、流行病学特征1、感染源:病人、病原携带者、环境、自身感 染源。2、传播途径:呼吸道传播、消化道传播、接触 传播、体液传播,医疗器械和设备。3、易感人群:住院病人的免疫力有不同程度的 降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。4、流行特征:n 医院感染多为机会性感染,以内源性感染 为多。医院感染以散发为主。n 医院消毒与隔离措施失误时,可发生医院 感染暴发。短期内一个病房或一个病区内 发现3例以上同源性感染,应考虑医院感 染暴发。应该立即报告。三、临床特征1、临床表现的非典型性:原发病、抗菌 治疗、混合感染。2、诊断的复杂性:病原学检查多样、多 种病原菌培养3、治疗与预防并重:医院感染病原菌常 为多重耐药菌,并且宿主免疫力低下,需 要综合治疗,要合理应用抗菌药物。1.有明确潜伏期的感染:2.无明确潜伏期的感染:4.本次感染直接与上次住院有关。5.在原有感染基础上出现新的病原体或新部 位的感染。如肺炎应用抗生素后发生的霉 菌感染。6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。7.由于诊疗措施激活的潜在性感染。如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。8.医务人员在医院工作期间获得的感染。脓毒血症所致迁徒灶呼吸系统一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染 血液系统一、血管相关性感染二、败血症 三、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎(乙、丙、丁)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。n 平均潜伏期: 乙肝--- 70天 丁肝--- 70天 丙肝---50天 艾滋病---6月乙型肝炎 乙肝抗原抗体、HBV-DNA丙型肝炎 抗-HCV、 HCV-RNA丁型肝炎 HDV-RNA、抗-HDV艾滋病 抗-HIV腹部和消化系统一、感染性腹泻二、抗菌药物相关性腹泻三、腹水感染泌尿系统手术部位感染 一、表浅手术切口感染临床诊断基础上细菌培养阳性。二、深部手术切口感染三、器官(或腔隙)感染 发生医院感染填报方法n 医院感染临床诊断成立就要填写医院感染报 告卡。n 床位医师一旦确诊医院感染后必需在24h内 上报感染科n 力争做病原学检查。力求做出病原学诊断。n 一个病区内发现3例以上同源性感 染或1-2例罕见感染,应该考虑医 院感染暴发;要及时(2小时内) 上报(电话),并采取措施控制蔓 延。 2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理 规范n 医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患 者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象。 n 疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科 室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。 n 医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共 同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径应立即电话,同时填 写《医院感染病例报告卡》向医院感染管理 科和医务处报告。n 建立医院感染管理组织:医院感染管理委员 会;感染管理科;医院感染管理小组n 制订、落实规章制度:医院感染管理办法; 医院感染监测规范;医院隔离技术规范;消 毒管理办法;医务人员手卫生规范;消毒供 应中心3个规范;内镜清洗消毒技术规范;抗 菌药物临床应用指导原则;………。n 加强重点科室、重点区域的管理:ICU、新生 儿、血液透析、内镜室、口腔科、感染病科 等等。(一)、医院感染病例监测:(二)、消毒灭菌效果监测:消毒液、压力蒸汽灭菌、紫外线等(三)、环境卫生学监测:空气、物体表面、医护人员手含菌量 医院感染监测目的n 及时发现医院感染存在的问题,包 括医院感染的危险因素、易感人群、发 展趋势,特别是及时发现是否有医院感 染的暴发流行,以便采取控制措施,达 到减少和控制医院感染的发生,提高医 疗质量的目的。 医护人员在医院感染病例监控中的作用1、严格执行技术操作规程,注意无菌技术。2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则,合理使用3、掌握医院感染诊断标准4、参加预防与控制医院感染的知识培训5、掌握自我防护知识,正确进行各项操作,预防锐器 刺伤6、发现医院感染病例,及时送病原体检查(80%),控制蔓延,及时报告。 消毒灭菌效果监测一、消毒液:1、消毒液浓度监测2、使用中消毒液的含菌量3、物品消毒灭菌效果监测二、高压蒸汽灭菌效果监测1、指示胶带:只指示灭菌温度,不指示 灭菌时间,作为包装带。2、指示卡:既指示灭菌温度,又指示灭 菌时间,灭菌包内均应放指示卡。3、生物指示剂:嗜热脂肪杆菌芽孢。4、BD试验:检查锅内冷空气的排除情况。三、其它灭菌效果监测环氧乙烷灭菌:1、指示卡:每包检测2、生物指示剂:枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。干热灭菌:1、温度计2、生物指示剂:枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。四、消毒灭菌物品效果监测n 无菌试验 环境卫生学监测 包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。细菌培养 医院感染控制措施1、关注高危险因素人群:如老年人、婴幼儿、 肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人、 免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人等, 做好预防医院感染的监测。2、医务人员对病人实施任何诊治操作前后务必 要洗手,一方面是自我;,另一方面是预防 交叉感染。3、严格无菌技术操作规程无菌物品取用时的无菌操作: 1)、穿工作服、戴帽子和口罩 2)、洗手 3)、不得跨越无菌区 4)、正确使用持物镊(干燥保存,每4—6小 时更换一次,
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