从指南看老年糖尿病患者的治疗策略

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从指南看老年糖尿病患者的治疗策略 山西省人民医院 柳洁 最新IDF流行病学数据显示: 2010–2030年糖尿病在全球迅速流行 糖尿病患病率 (%) (20-79岁) 中国糖尿病患病人数已居世界第一 糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万 国家/地区 2011年 国家/地区 2030年 1.中国 90.0 1.中国 129.7 2.印度 61.3 2.印度 101.2 3.美国 23.7 3.美国 29.6 4.俄罗斯 12.6 4.巴西 19.6 5.巴西 12.4 5.孟加拉国 16.8 2011年 2030年 6.日本 10.7 6.墨西哥 16.4世界总人口数 (十亿) 7.0 8.3 7.墨西哥 10.3 7.俄罗斯 14.1 孟加拉国 埃及成年人口数 (20-79岁,十亿) 4.4 5.6 8. 8.4 8. 12.4 9.埃及 7.3 9.印度尼西亚 11.8糖尿病 10.印度尼西亚 7.3 10.巴基斯坦 11.4全球患病率 (%) 8.3 9.9糖尿病患病人数 (百万) 366 552 Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011. 我国老年人群糖尿病患病率显著增加 ? 我国老年人的标准大于等于60岁中华内科杂志. 2014;53(3):243-251 老年糖尿病的特点l 患病率高,以2型糖尿病为主:  2010年中国流行病学调查研究显示,我国60岁以上人群糖尿病患病率    约20.4%,70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%l 以餐后血糖升高多见  新诊断老年DM患者单纯餐后血糖升高者占50%以上l 合并症多,用药复杂 老年糖尿病患者:喜⒍嘀执晃陕,如血脂紊乱、高尿酸血症、高凝状态等,加之并存的各系统的疾病,导致用药品种和数量繁多,极易出现药物之间的相互作用 老年糖尿病的特点l 老年糖尿病患者多伴有各重要脏器功能减退  对许多药物的代谢、效应和毒副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。尤其是随着年龄的增长肾功能的减退可能导致降糖药物的缓慢蓄积,使得低血糖的发生率高达35.5%。肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互作用,不仅影响治疗疗效,更为重要的是可能增加毒副作用。l 部分患者治疗依从性差l 老年DM患者还可能出现一些特殊的表现  如DM性肌病、精神心理改变等 ?老年糖尿病究竟与其他年龄段的糖尿病管理有何不同 临床问题? 谁是老年糖尿病的管理对象? 如何进行功能评估和危险分层? 建立个体化控制目标的依据? 如何确定治疗方案 确定管理对象? 什么是老年 ü 65岁以上? 什么是老年糖尿病 ü 70岁以上 ? 认知障碍 – 特殊性 ? 生活功能障碍或丧失 ? 情绪障碍 ü 社区? 在哪里 ü 养老院 ü 住院患者 临床问题? 谁是老年糖尿病的管理对象? 如何进行功能评估和危险分层? 建立个体化控制目标的依据? 如何确定治疗方案评估 ? 确定评估内容 ? 建立评估方法 ? 解读评估结果IDF建议的评估工具 评估结果 包括生活功能独立;没有主要的日常生活能力? 类别 1: 受损;不需要或仅需要极少生活照料 – 功能完全独立 日常生活能力ADL:? 类别 2: 穿衣 – 功能依赖 吃饭 梳洗? 类别 3: 亚类 A: 衰弱 上厕所 亚类 B: 痴呆 生命末期照顾 控制大小便 – 移动 工具性日常生活 活动能力 IADL: 打电话 指患严重疾病或恶性肿瘤, 使用交通工具 预期寿命小于1年 购物、备餐、 家务、洗衣、 服药、理财 评估工具之衰弱及解读FRAIL评分: 3-5=衰弱 1-2 衰弱前状态Fatigue: 您感觉疲倦吗?Resistance: 您不能爬一段楼梯吗?Aerobic: 您不能步行一个街区吗?Illnesses: 您是否患有5种以上疾。縇oss of weight: 您的体重在过去6月中你是否减轻超过5%?评估工具之痴呆量表及解读 临床问题? 谁是老年糖尿病的理想管理对象?? 如何进行功能评估和危险分层:? 建立个体化控制目标的依据? 如何确定治疗方案 老年2型糖尿病患者的HbA1c目标值 根据功能状况,老年2型糖尿病患者的常规血糖目标 功能类别 常规HbA1c目标值 功能完全独立 7.0-7.5% / 53-59 mmol/mol 功能依赖 7.0-8.0% / 53-64 mmol/mol ?衰弱 ?8.5% / 70 mmol/mol ?痴呆 ?8.5% / 70 mmol/mol 生命末期照顾 避免有症状的高血糖INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE(2013年) 老年糖尿病治疗策略的优化新观点: 美国糖尿病协会(ADA)和美国老年病学会(AGS)发表的共识 个性化控制目标的制定 ? 健康,极少伴随其他慢性疾病,无认知障碍,功能状态无受损。糖化血红蛋白 控制目标可定为<7.5% ? 病情复杂,伴多种慢性疾病,或日;疃芰τ2项或更多项受损,或轻中度 认知障碍。目标可能需要放宽到<8%以降低低血糖和跌倒风险 ? 病情非常复杂/健康状况很差,或伴终末期慢性疾病,或中重度认知障碍,或 2项或更多项日常生活不能自理。目标定为<8.5%Diabetes in Older Adults: A Consensus ReportJournal of the American Geriatrics Society; v:60 i:12 p:234
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