艾滋病临床治疗与护理

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艾滋病临床治疗与护理章章章章章章 一二三四五六 第第第第笫第章章章章 七八九十 第第笫第艾滋病流行病学艾滋病病毒学 艾滋病免疫学 艾滋病常见病原菌 艾滋病常见临床表现 艾滋病常见机会性感染与肿瘤艾滋病抗病毒治疗艾滋病母婴传播与阻断艾滋病中医药治疗 艾滋病护理与消毒第十_章医务工作者职业眾露与防护 第十二章艾滋病咨询 第十三章艾滋病预防 第十四章 艾滋病实验室诊断(此章暂放最后)(吕繁)(蒋岩)(李太生)(李太生、张可)(李太生)(李太生、张可、 李拯民)(张福杰)(蒋岩?)(危剑安)(徐莲芝)(蒋岩)(王维真)(刘康迈)(蒋岩)【缩略语】HIV:NASBA: Nucleic acid sequence-based amplification,核酸序列依赖性扩增RT-PCR:逆转录多聚酶链式反应bDNA: Branched DNA,分枝DNA信号放大系统ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay,酶联免疫吸附实验PA: Gelatine particle agglutination assay,明胶颗粒凝集实验LA: Latex agglutination assay,乳胶凝集实验OD: optical density,光密度值WB: Western blot,免疫印迹实验IFA: Indirect Immunofluorescence Assay,间接免疫荧光实验第一章 艾滋病的流行病学第一节概述艾滋病的全称叫获得性免疫缺陷综合征,它的英文名称为:acquired immunodeficiency syndrom,缩写为AlDSo是由于感染了艾滋病的病原体(即 人类免疫缺陷病毒,英文名称为:human immunodeficiency virus,缩写为HIV) 而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。据考证,此病起源于非洲。一些学者认为西非绿猴带冇反转录病毒感染了 人类。20世纪70年代由旅游者从非洲经海地的移民传播到美国,以后传播到欧 洲、亚洲以及世界各地。美国于1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺抱子虫肺炎,数刀后,乂在 另外数例同性恋屮发生卡波氏肉瘤。相同的情况也出现在静脉吸毒人群屮,提示 它的传播不仅仅是性接触传播。美国的一卫生官员注意到这两种罕见的疾病口J能都 与免疫功能减退有关。主耍表现辅助性T淋巴细胞的数量减少,随即在1981年 6月由美国疾病控制屮心(CDC)第一次以新的独立的综合征(AIDS)向全世界报道, 1983年5刀法国巴氏德研究所Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。我国的第一?例AIDS患者是在1985年6月发现的,病人为34岁的男性,美 籍阿根廷人,有同性恋史,1985年5月底随旅游团來华,因持续高热,咳嗽, 呼吸急促到北京协和医院急诊,抢救无效,当口死亡。经检查证实为艾滋病患者。同年我国尚发现4例血友病患者因输入美国阿默药品公司(Armour Pharmaceutical Company)的血液制品-第VIII因子而感染。第VIII因子由2000-5000 份人的血浆混合制成,制作过程屮又不能消灭制剂屮的病毒,因此供血浆者屮如 有携带艾滋病毒即可污染血液制品而造成传播。我国发现的第二例病人是36岁的男性华人,原籍福建省,在纽约居住过9 年,从事厨师工作,冇冶游史。1986年11月回原籍就医,经检查确诊为艾滋病, 因病重,疗效差,住院绝天死亡。这是我国诊断的首例艾滋病患者。艾滋病传播迅速,病死率极高,对全球人民的健康已构成威胁,为全世界 关注的热点问题。自从1981年美国报告首例AIDS病例后,AIDS已成为人类曾 面临的最灾难性的疾病。至今全球已有6000万人已感染了 IIIV病毒,已有2000 万人死于AIDS。H1V/A1DS是次撒哈拉非洲最主要的死亡原因,在全世界范围内, 艾滋病在死因谱中排在第四位。第二节流行过程一、 传染源口前认为,感染HIV的人是木病唯一的传染源,包括AIDS患者与无症状的 HTV感染者。一旦HIV进入人体,该人就具冇传染性。从检测方面的证据看,HIV 感染者和AIDS患者的各种体液均有传染性,其血液、精液、唾液、宫颈分泌物、 脑脊液、眼泪、乳汁和尿液屮均可分离出H1V。但从流行病学的证据看,主要是 通过精液、宫颈分泌物和血液、经破损的皮肤或完整的粘膜传播。由于艾滋病具有较长的潜伏期(从感染HIV到出现临床症状,平均为8-10 年),HTV感染者无症状,体表外观等一般状况正常,活动自如,冇很强的传染 性。处在窗口期的感染者同样具有传染性。所谓窗口期是指感染HIV后检测不 到HIV抗体的一段时间,该时间的氏短因个体差异和检测方法的不同而有所不 同,也因不同专家的研究结果不同而有不同的报道。一般认为窗口期为2周一3 个月。传染性的强弱与感染者体内的IIIV的病毒载量、病毒复制的活跃程度等有 关。二、 传播途径目前从HIV感染者或艾滋病病人的血液、精液、唾液、宫颈分泌物、脑脊 液、眼泪、乳汁和尿液屮均可分离出HIV。研究证实,HIV可以通过性接触、血 液和垂直传播等3种途径而传播。1?性接触传播:异性性接触、同性性接触和双性性接触是AIDS传播的最常 见方式。全球的艾滋病病毒感染大约75%是通过性接触传播的。包括男性同性 恋和男女之间的性接触以及双性恋均可相互传染。美国AIDS病例中63%是经性 接触传播,HIV感染者屮有54%经性接触传播。白人男性艾滋病病人屮84%是通 过性接触传播,其中,同性性接触传播的占所冇病例的74%。肛交是最危险的性 接触传播途径。这与男性肛门直肠和女性阴道的解剖组织不同有关。直肠粘膜是 柱状上皮,与阴道的复层鳞状上皮相比,抵抗力较脆弱,直肠,肛门的弹性度也 低于阴道,因而容易受到创伤,精液中的HIV通过细小创面而进人血循环,从而 造成感染。在北美,男性同性恋者一生屮性伴数超过50人者较常见,有的甚至 多达300-400人。同性恋肚交活动中“被动者”比“主动者”危险更大。男性同 性性行为者中艾滋病病毒感染呈现上升的势头。在加拿大温哥华,男性同性性行 为者屮的艾滋病病毒感染率在1995-1999年期间平均为0.6%,在2000年达到 了 3.7%。在英国伦敦,男性同性恋者中的艾滋病病毒感染报告数也在上升。在 I口金山,感染率从1997年的1. 1%上升到2000年的1. 7%,并且根据最近的研 究发现,还在继续上升。在这个城市注射吸毒的男性同性恋者中,艾滋病病毒感 染率从1997年的2%上升到2000年的4. 6%。在加勒比地区和赤道非洲地区如扎伊尔、海地等地调查,80%男性患者接触 过妓女,50%妓女携带病毒,因此异性间的传播亦为日益严重的问题。屮国经性接触传播HIV的比例有逐年增加的趋势。根据全国艾滋病病例报 告系统的
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