【精品】家庭治疗

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统式家庭治疗过程中的若干观察和思考时I nJ: 2020年09月29日来源:不详作者:佚名浏览次数:119系统式家庭治疗的理论和技术是60年代从西方发展起來的(1)。近年山徳国治疗师Margarete H.W,Simon F.B.和赵旭东等以连续培训班的方式“移植”到我国(2)。我们在三年的学习和实践中,尝试治疗了一些家 庭。自1997-1999年,我们门诊以此法接待了约四十例家庭,记录较详细的有29例:这些家庭中的“索 引病人”患有神经症的12例,学习困难7例,精神分裂症5例,婚姻问题3例,性变态2例。其中男13 例,女16例,年龄在14-38岁之间;高中以下23例,大学生6例。治疗次数2-7次,每次会谈1.5-2小 时。与传统个别咨询不同,系统治疗师面对的是一个拥有“病人”的整个家庭。治疗师以系统式观点为指 导,通过在会谈中实施“循环提问”和布置“悖论干预处方"等家庭作业的方式,对整个家庭系统进行于预。 通过改变家庭内的“人际互动模式和规则”,变化症状维持的家庭条件,达到使咨客变化的目的。由丁-我 们完成的病例尚少,难以对疗效做出确切评价,所以下而主要探讨在治疗过程中治疗师的观察和感受。体会心理治疗是一种治疗师与咨客双方和互作用的过程。这种相互作用是一种难以言传而心领神会的精 神互动。虽然可能转瞬即失难以评估,却实实在在对咨客有着深远影响。因此,治疗师们展开对心理治 疗过程的讨论和研究是极为重要的。1?关注家庭命运,善用求助动机在会谈中我们经常感受到某些家庭有一股叵大的力量。如某些神经症患者的家庭。在这种家庭中往 往冇一?个极冇权威的人(多是父亲或母亲),他的价值观成了家庭的强势力量,并且往往符合社会当时的正 面价值。从正面看,我们把这种力量理解为家庭对自身命运的强烈关注,从负面看,这是一种强加于家 人的“超价观念”。这种家庭内部弥漫看紧迫感和压力;蛉鏢tirlin H.指出的那样,存在看极强的派遣驱力。国人传统上一向重视家庭的尊严,对家庭成员的生老病死和发展前途极为关注。事实上在这生存竞 争激烈的时代,多数家庭都明白命运的严肃性。为掌握自己的命运,家庭中冇权利的人(如父亲)往往把未 竞的事业和光宗権祖的使命派遣到子女身上。如果子女竞争失败,父母就认为子女智力和素质低下,从 而保持自己的自尊和权利。为保证子女顺利地完成使命,解决子女因激烈竞争出现的学习成绩滞后或心 身问题,父母抱着各式心态寻求心理医生的帮助。他们期望心理医生另有妙法,既能消除子女的心理问 题,乂能保证子女继续竞争。这堪称是中国特色的“双重束缚”现象(2)。我们的咨*中有12例是将要参加 高考的高中生。他们常见的症状是“强迫、神经衰弱、厌学、精神分裂症状”。这类家庭的父亲(或母亲) 和子女往往处于冲突状态。一般是权利和自尊方而出了问题。通常是强的一方(如父亲),以权利和自尊控 制弱的一方(如儿子),促其完成家庭使命。如果不管儿子做的如何,只要努力了就给予肯定和赞扬,问题 就较少出现。相反,在这种强一弱冲突的互动中,弱方如果总是得不到奖励和肯定,而是受到强大压力 和控制,他就会感到没出路,转而采取消极的适应性行为(厌学、钻牛角尖),这就构成了症状。一旦症状 岀现,冲突会因家长的刻意控制有所减弱。因此这类心理问题的本质可能是:从家庭整体的角度看,是 病人对家庭命运Z压力的不良反应:从冲突双方角度看,症状是对父亲(或母亲)滥用权威的抗拒或妥协。 须注意,弱方以症状对抗权利,不一定是对家庭命运的不负责任或对家庭主流价值观的反对。为什么以 症状解决冲突呢?我们认为国人对血缘、亲情、归属和孝道价值观的敬畏和依赖是根木原因。就是说,冲 突的双方无论是热战(争吵),还是冷战(不交流),都离不开这个“家”。在个体方面,症状冇减少外界压力 和增加权利的效应。治疗师无法回避这-?现实。如果治疗师企图轻视和淡化家庭的“超价观念”或命运感,就会冒破坏家 庭正面价值观的风险,治疗关系将处于危险中。相反在某种意义上应该珍惜和;ふ庵旨壑倒,毕竟它 是符合个人、家庭的发展与社会要求的。适宜的方法是,将家庭的这种力屋转化为促进新变化的动力。具体做法:一是治疗师可采取“以退为进,请君入瓮”的策略,先向“权威"方 立即到健康社区参与热门讨论请教他的历史经验,慢慢引出他的失败教训,促其反省。也可以谈论父亲 或母亲在儿童少年时代,受到英父母表扬和鼓励时的情形和心情。二是引导“权威”方关注自己的身体健 康,把权利交给第三方。三是布置家庭作业让家庭成员在小事、琐碎事、无关原则的事情上展开对话和 交流。比如,全家毎周安排一小时,选一个大家较关心的话题,毎个人谈论自己的观点,不许和別人雷 同等等;蛘甙才哦ㄆ诘募彝セ嵋榻小芭┭,互相农扬",以替代“批评,相互批评"。这些做法产生了 好的效果。家庭成员学会了容忍不同的价值观及尊巫别人的愿塑,家庭成员间的控制和对抗的冲突减弱, 个体独立负责的倾向加强了。症状失去了解决冲突的功能,也随Z减弱或消失。2?适当尊重咨客的传统就诊习惯和思维方式系统式理论和方法來源于西方,其疾病观和疗病方式与国人习惯的方式存在巨大差界。在会谈屮我 们发现,某些文化程度较低的家庭,很难摆脱“玄线性因果论”的疾病观和现行的疗病习惯。当治疗师以“建 构现实”的观点,用“循坏提问"和“悖论处方"这类方式实施干预时,家庭往往表现出强烈阻抗。一个患疑 病症的妇女反映“你提的问题很难理解,很怪,太麻烦,不知怎么回答”,觉得医生问的问题可笑、莫名 其妙。某些家庭就诊时冇过于依赖医生,将问题简单化的倾向。表现为对治疗师提出的问题不求共解, 随意应付,整个会谈过程象是一出“假意合作”、接触不良的糟糕游戏。有些家庭对全家参与会谈存在很 大的抵触,他们会抱怨“谁冇病治谁,找那么多人干什么可见,家庭治疗师在展开会谈前要对治疗方 式多做些说明,要注意家庭对这种治疗方式的接纳程度。适当尊遠传统的就诊习惯,在家庭熟悉的、能 理解的水平上进行会谈。正象GJ.L.Schmidt所指出的那样,我们不能随心所欲的建构现实。3.善用家庭的实际生活事件作为治疗资源治疗师仅仅用“建构现实”的方式刺激家庭变化是不够的,同样匝要的是细心地观察家庭在生活中或 不远将来的可能的生活变动,并善用Z。如在对一位患有强迫性清洁和洗手症状的女士的治疗中,我了 解到她女儿2个月后就要结婚,并且婚后男方也将生活在这个家庭中。这位女士正忧虑口己疾病缠身, 无力应付。对这一即将到來的变化我表现出了浓痒的兴趣,因该女上患病的一个重要原因,正是突然退 休导致的社会交流及家庭交流中断。通过循环提问,讨论了一旦小家庭成立,各人角色会有何变化、生 活内容有何增减等。中年妇女本来就对要进门的女婿有天然的兴趣,对将来做外婆充满期待。治疗师以“阳 性赋义”的方式讨论这个话题,并提出与此有关的家庭作业,似乎使她找到了新的生活目标。经儿次会谈, 果然3个月后她女儿打來电话,称母亲完全好了,洗衣做饭忙个不停,没空看病了。另有一例34岁的女 上,患冇严重的恐癌疑病症。在治疗期间突然父亲发生心肌梗塞。由于她対医院非常熟悉,成了家庭中 负责寻医找药的主力。结果在看护父亲的一?个月中居然
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