基层合理用药管理现状与思索ppt课件

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'基层合理用药管理现状与思索ppt课件'
青岛市市立医院 闫美兴 2018.2*某社区卫生服务站接待一患咽炎患者,患者仅有咽 痛,不发烧,肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎 史。*医生开出头孢曲松2克,1次/日静脉点滴,连续使 用7天。 本案例在使用抗生素方面有什么问题?*一位女性患者因颈椎病来社区站就诊,医生给予头 孢拉啶3克,1次/日静脉点滴,连续使用10天。医 生告知疼痛就是发炎,给予头孢拉啶的目的是为了 消炎。 问题: 这样使用头孢拉啶是否正确? 2020年09月30日讯: 2020年09月30日,4岁男孩洋洋生病在淮南市第三人民医院接受治疗,因医生开错药,孩子输液后出现异常症状,最终抢救无效不幸身亡。新安晚报、安徽网记者昨天了解到,淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定,结论为:一级甲等医疗事故,院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结论后,已正式立案侦查,将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。 主要内容 ? 合理用药的概念、现状 ? 合理用药在基层认识的误区 ? 基层临床常见的药物不合理使用 ? 几点建议青岛市二级以上医疗机构辅助药使用情况统计分析 用药(drug use,medication)是一个过程,完整的表达应是用药过程(medication process)。 包括:诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医嘱,调配,患者遵医嘱接受药疗,药效及安全性监测,治疗结束或修改治疗方案,开始新一轮的药疗。 参与者:医师、药师、患者及其监护人,护士及相关的医务人员。 三个目标:安全、有效、经济WHOl997年制定的合理用药的生物医学标准: 用药指证适宜; 药品正确无误; 剂量、用法、疗程妥当; 疗效、安全性、价格适宜; 用药对象适宜,无禁忌症,不良反应小; 调配无误; 患者依从性良好。 不合理用药现状 2000年2月美国政府在《增进病人安全,减少医疗错误及其影响的政府行动》报告中,列举近30年美国医疗不安全的严重情况: l医疗不良事件约半数是用药事件 l医疗处方有50%以上被错误使用 l因药物不良事件入院者占所有入院者的10%l医院的致残事件有1/5左右是用药所致,其中 45%为用药错误,是可以预防的l美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值 为106万/年),仅次于中风、心、癌症的死亡 人数,而居社会人口死因的第4位 美国科学院医学研究所研究认为,整个美国存在严重及普遍的医疗质量问题,其表现形式为: l有效方法使用不足 l无效方法使用过度 l常规方法使用失误l欧洲所有住院病人中15%是因药物不良事件(选药不当、剂量 错误、劣药)而入院;l英国内科住院者约有11%发生药物不良事件,使住院日平均 延长8.5 d,每年总开支上升11亿英磅;l我国有资料表明,药源性死亡占住院死亡总数的5%~17%; 上述国内外资料均表明,不合理用药导致了严重的经济资 源浪费和健康损害。 不合理用药的表现l使用药物没有适应症:上呼吸道病毒感染使用抗菌药物l在需要药物治疗时使用错误的类别:例如:仅需使用口服 补液盐的儿童腹泻使用抗生素l在需要使用某类药物时选择错误:如止血药、手术切口预 防用药、护肝药l给药途径、剂量、速度、疗程错误:如鼻饲使用的石蜡油 错误地静脉给药等l使用了具有个体禁忌症的药物:如孕妇使用利巴韦林,肝、 肾损害的患者l联用具有不良相互作用的药物:如氨基糖苷类与林可霉素 联用l监测疗效和安全性的过程中出现错误:如不能区分洋地黄的 毒性反应与心衰本身的病情进展,药物热与感染性发热的鉴 别l对不良反应的处理不及时:未及时的停药、对症及采取有拮 抗作用的药物l超说明书用药:l用药交待错误:l使用过期或保存条件不适宜药品: 不合理用药的:*如因输液过多、过快,引起急性肺水肿;*激素使用过多,导致高血压或心衰、胃肠出血、高血糖、股 骨头坏死、感染失控等;*使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血,有的还可造成终身残 疾,甚至死亡。*我国有残疾人6000万,听力残疾占三分之一,其中60%至80% 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。*据报道,因药物不良反应而住院的病人占住院病人的0.5%~ 5.0%。有10%~20%的住院病人易患药源性疾病,约有 0.24%~2.9%住院病人死于药物不良反应。 不合理用药的: 药品是人类的一种稀有资源。这不仅造成国家卫生资源的浪费,也使得药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和在全球的蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患。 例如感冒,有的人根据病情选用一些对症药,包括解热镇痛药、中成药等,注意休息、多喝水,经过2-3天症状就缓解了。个别大夫给患者处方,有治头痛的、有治发烧的、有滴鼻的、有嗽口的,还有抗菌药。感冒是由病毒引起的,并且还是一种自限性疾病,即使不治疗,经过休息、多喝水,几天后也能痊愈。目前对病毒有效的药品也很少,抗菌药包括抗生素对病毒根本无效。 不合理用药的环节医师-l诊断错误 l诊断正确但是治疗方案错误l选药错误l医嘱中药物用法用量、疗程错误l医嘱中有配伍禁忌l有禁忌症医师-l滥用药物(抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、 营养支持药等)l未及时发现疗效和安全性问题l未及时调整用药方案l未采取正确的防治不良反应的措施护士-l转抄医嘱出现错误l执行医嘱中出现错误l使用了过期失效的药品l注射药物配制方法有误l未及时发现和报告用药过程中的不良反应药师-l审核处方时未发现医师的错误 l分发调配药品时有误(药名、剂型、规格)l交待患者用药方法有误l交待注意事项时有误l临床药师在协助临床制订和调整用药方案 方面未起到应有的作用患者或其监护人-l未按医嘱用药l自我药疗中的错误用药l知识更新:社会发展、科技进步,新药层出不穷,全 球处方药已超万种。医、药、护、患对药物知识了解不 足。l医疗管理:政府管理部门、医疗机构对临床合理用药 的监管落不到实处,对医师用药处方行为缺乏强有力的 技术支持l社会因素:政府对医院的财政投入、社会大环境、药 品购销不正之风一.用药观念存在的误区 二、抗生素的使用 三、激素的使用四、如何看待输液 一.用药观念存在的误区 (一)认为价格贵的药就是好药 ? 药品的价格高低受诸多因素制约,如原料的来源和价格、 生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、 劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和 药品的流通环节等。? 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价 值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。 (二)认为药物用量越大作用越强  每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的 增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应 也不会增加,增加的只是不良反应。 (三)迷信“打点滴” ? 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患 者和不适宜其他途经治疗的患者。? 静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形 成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选 治疗方法。 2020-09-30 (四)看广告用药,追求新药? 有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物 的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响, 患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲 目追求新特药。? 新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践 中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的:π。 其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只 是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。 二、抗生素的使用 (一)国内抗生素使用现状? 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低,长时期以来人已经 习惯了把抗生素当做家庭的常备药,以至于稍有头疼脑热人 们就要使用抗生素。 ? 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30%。在美国、 英国等发达国家院内使用率是22%-25%,中国医院的使用 率一度在67%到82%之间。目前已大为改观。 (二)过量使用抗生素的:1、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应,至休克死亡。2、损害人体器官  药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生 素在杀菌同时,也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反 应等。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋; 庆大霉素、万古霉素可损害肾脏;四环素易导致四环素 牙等。3、产生耐药性  抗生素用得太多,会让细菌产生耐药性。如今,耐药 的超级细菌越来越多,其涌现速度已经超过抗生素的研发 速度。4、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌,按一定的比例组合,各菌间互 相制约,互相依存,在质和量上形成一种生态平衡,长期 应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机 繁殖,从而引起菌群失调,可以引起一些维生素的缺乏, 使身体抵抗力下降。 (三)关于抗生素的几个误区1、感冒一定要使用抗生素 通常,感冒是由病毒引起 的,抗生素对于病毒是没有 效果的,此时使用抗生素对 病情没有帮助。2、新抗生素比老的好,贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱相对“窄”一些,耐 药比例高一些,但抗生素讲究的是“敏感”,如 果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感,即 使老药一样可以立“新功”。3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是,药物在血液里的 浓度和时间达到有效的水平,因此,立竿见影的 效果虽然不少见,但指望用药后马上能药到病除 也不切实际。 如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间 是否足够。提早换药,不光无助于病情的好转, 而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。 4、一旦见效马上停药 抗生素的质量有其规定的疗程。如果一有效 果就停药,不光治不好病,反而可能会因为残余 的细菌作怪而使病情反复。 三、激素的使用 (一)激素认识的误区? 不敢用——谈激素色变,唯恐避之不及? 误区1:吸入激素治哮喘影响长个。
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