基层腰腿疼专科感染管理基本要求_2014.4

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基层腰腿疼专科 感染控制基本要求 石家庄 黄雪彦     (一)布局流程应遵循洁污分开的原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立,布局合理,标识清楚,通风良好!。ǘ┗肪秤胛锾灞砻嬉话闱榭鱿孪惹褰嘣傧。当其受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。 清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置。? 医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求:     1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具 和物品必须灭菌;耐热、耐湿的治疗器械,应首选压力 蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。     2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必 须消毒。     3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医 疗器具必须一用一灭菌。     4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。     5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应按照《医疗 机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行!  ? 对可重复使用的医疗器械进行清洗,并使用压力蒸汽灭菌 法灭菌?? (五)无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无 菌物品必须保持包装完整,注明物品名称、灭菌日期、失 效日期,以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌 批次号等标识,按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内, 并保持存放柜清洁干燥。 (六)从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳 (镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品,虽未使 用也不可放入无菌容器(包装)内,应重新灭菌处理后方 可使用。? (七)一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购, 购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产 品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明 文件,并进行质量验收,建立出入库登记账册。用前应检 查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期,进口产品应有 相应的中文标识等,发现不合格产品或质量可疑产品时不 得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时, 应当立即停止使用,并及时上报医疗机构主管部门。使用 后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置!? 三、重点部门? (一)手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫 生。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清 洁消毒处理。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一 次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如 在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术!  ? 3.手术器械与物品使用后尽快清洗,器械必须一用一灭 菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温 器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应 存放在清洁干燥的存放柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面 罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”,清洁、 干燥、密闭保存。     ? (四)中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等, 如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。   2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程,正 确进行穿刺部位的皮肤消毒;针灸针具(毫针、耳针、头 针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等)做到“一人 一针一用一灭菌”,火罐“一人一用一消毒”。 3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技 术操作规程,必要时进行操作部位的皮肤消毒;相关器具 和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。   4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液 严禁重复使用,用后按损伤性医疗废物处理;可重复使用 的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按 规定进行清洗与灭菌! ? (五)治疗室、换药室、注射室   1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗 手池,洗手液、干手设施(用品),速干手消毒剂等;手 消毒剂应标启用时间,在有效期内使用。   2.治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区、 下层为污染区;利器盒放置于治疗车的侧面;进入病室的 治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。   3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后 感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等 应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消 毒,不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗 漏的医疗废物袋内并及时密封。? (六)普通病房 1.床单元应定期清洁,遇污染时及时清洁与消 毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换,遇污染 及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域 进行清洁和终末消毒。? 四、重点环节 (一)安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作,避免 不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工 作。  2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时,严格 执行注射器“一人一针一管一用”。  3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时, 应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注 射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启 日期和时间,放置时间超过2小时后不得使用;启封抽吸 的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布 等)一经打开,使用时间不得超过24小时,提倡使用小包 装。? 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精 的容器等应密闭保存,每周更换2次,同时更换灭菌 容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精,启封后使用 时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议,不得保存在与患者 密切接触的区域,疑有污染时应立即停止使用并按要 求处置。  ? 。ㄎ澹┮搅品衔锕芾 1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构,医疗废物 严格分类、收集后,置于医疗废物暂存处的周转箱内,并与 医疗废物集中处置单位进行交接登记,记录单至少保存3年。 2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧,不能焚烧 的可采取消毒并毁形后填埋处理。 3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排 放标准》(GB18466-2005)的相关要求进行,有条件的或 20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施,并设专 (兼)职人员负责,健全制度,明确职责;设备运行正常, 药品按时投放、定期进行监测,登记项目齐全,资料保存完 整,污水排放符合国家标准。没有条件的或20 张床位以下 的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病 人的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的 排放标准后方可排放。? 医院消毒供应中心第2部分:? 清洗消毒及灭菌技术操作规范(WS 310.2-2009)(节。 5.8.1压力蒸汽灭菌 5.8.1.1 适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。 5.8.1.2 包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌,根据待灭 菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操 作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 5.8.1.3 压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重 的组合式手术器械,应由供应商 提供灭菌参数。表2 压力蒸汽灭菌器灭菌参数? 5.8.1.4 压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌 物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等 步骤。 5.8.1.4.1 灭菌前按以下要求进行准备:   a)每天设备运行前应进行安全检查,包括灭菌器压力 表处在“零”的位置;记录打印装置处于备用状态;灭菌 器柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效; 灭菌柜内冷凝水排出口通畅,柜内壁清洁;电源、水源、 蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。   b)进行灭菌器的预热。   c)预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B- D试验。? 5.8.1.4.2 灭菌物品按以下要求进行装载:   a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应 留间隙,利于灭菌介质的穿透。   b)宜将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次进行 灭菌。   c)材质不相同时,纺织类物品应放置于上层、竖放,金属器 械类放置于下层。   d)手术器械包、硬式容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜 放,包内容器开口朝向一致; 玻 璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装 应侧放;利于蒸汽进入和冷空气排出。   e)下排气压力蒸汽灭菌器中,大包宜摆放于上层,小包宜 摆放于下层。   f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。 预真空和脉动真空压力蒸汽 灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%;同时不应小于柜室 容积的10%和5%!           ?  5 .8.1.4.3 按以下要求进行灭菌操作:      a)应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参 数及设备运行状况。   b)灭菌过程的监测应符合WS310.3《医院消毒供应中 心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》中相关规定。 5.8.1.4.4 无菌物品按以下要求进行卸载:   a)从灭菌器卸载取出的物品,待温度降至室温时方可 移动,冷却时间应>30min。   b)每批次应确认灭菌过程合格,包外、包内化学指示 物合格;检查有无湿包现象,防止无菌物品损坏和污染。 无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。? 附件2 医疗机构消毒技术规范(2012年版)(WS/T 367-2012) 附录C 常用消毒与灭菌方法(节。? C.8.1. 戊二醛 C.8.1.1 适用范围 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 C.8.1.2 使用方法 C.8.1.2.1 诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌 将洗净、 干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液 中完全浸没,并应去除器械表面的气泡,容器加盖,温度 20℃~25℃,消毒作用到产品使用说明的规定时间,灭菌 作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净,再用 无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生 行政部门或国家相关规定进行。 C.8.1.2.2 用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。
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