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中西结合治疗月经崩漏

'中西结合治疗月经崩漏'
中西结合治疗月经崩漏中医之崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。它类似西医的“功能 失调性子宫出血”。多年来,笔者中西医结合诊治崩漏31例皆愈,现 结合临床小结讨论,以利再效。1临床资料1. 1 一般情况:均因阴道异常出血就医。年龄14岁一 50岁,平均 33?2岁。与职业关系不大。1?2检查项冃:B超检查31人,未发现子宫及附件异常。性激素检验 6人,雌激素偏低2人,孕激素偏低1人,泌乳素偏高1人。血常规 检验均有不同程度的血色素偏低,最低的60g / Lo1?3症状分型:以崩中漏下为主证,结合临床检验、舌象脉象及兼证 31例中属肾虚肝郁、血热伤络的11例,肾亏气虚、冲任不固的15例、 肝肾阴虚、兼夹瘀热的5例。2诊断依据主证是月经非时暴下不止或淋漓难净,或崩中漏下,或崩漏互见;B超检查生殖器官无异常;性激素检验结果正;蜿匠。3治疗方法中医治疗:暴则急止、漏则调摄为原则。以清宫阿胶膏主之。临证加 减施药。如止血用药:补气止血用黄罠、党参、白术,补血止血用阿 胶、龙眼肉,温经止血用艾叶、炮姜、鹿角霜,清热止血用白茅根、 &梔了、大蓟,凉血止血用地榆炭、侧柏炭、芒麻根,养阴止血用旱 莲草、女贞子、龟板胶,固涩止血用仙鹤草、五倍子、赤石脂,祛瘀 止血用田七粉、生蒲黄、炒茜草。每诊宜3 5剂。西医治疗:酌用激 素止血、人工周期、促排卵、手术(诊断性刮宫)等。4治疗结果就诊1次14人,就诊2次7人,就诊3?4次7人,5次以上3人。 坚持血止后调周治疗2人。31例全部临床治愈。5典型病例蒋某,女,45岁,2011年5月25 Hrfl妇科转诊:自述近半年月经迟 后两、三月才来,量多,逾期半月不净。这次5月9日行经,开始日 换卫生巾7—8次,血块多,服黄体酮胶囊未能止血,5刀23L1行刮 宫术后经量减少,但仍淋沥不尽。纳眠尚可,大便正常,尿多而清。 有高血压病,在服降压药。舌淡红、唇薄白、脉细数。B超妇科常规 检查无异常,检验性激索正常,血色索略低。诊断:崩漏(功能失调 性子宫出血),肝肾阴虚、兼夹瘀热之证。治疗:固气止血、清热化 瘀为治则,拟清宫阿胶膏加减:每天3次,饭后服用,硝苯地平缓释 片1盒10mg/次,每日2次。三诊(5月30日):昨日月经已干净, 现乏力,舌淡红微胖,齿印,苔口腻、脉数滑。四诊(6月20 R): 6 月18日行经,色量可,血块少,舌红、苔白、脉细数。药完经止。6讨论屮西医诊治崩漏(功血症)各有特色,临床上常结合使用。论病名,中 医以症状形态善名!毒霸廊?妇人规》云:“崩漏不止,经乱之甚 者也。盖乱则或前或后,漏则不吋妄行”!吨畈≡春蚵?妇人杂病诸 候》云:“血非时而下,淋漓不断,谓之漏下”!昂鋈槐┫,谓之崩 中!蔽饕浇〉男灾视胫⒆春厦肮δ苁У餍粤斯鲅。论病因 病机,《素问?阴阳别论》云:“阴虚阳博谓之崩”。李东垣释云:“妇 人血崩,是肾水阴虚不能镇守胞络相火,故血走而崩也”!杜萍 笺正?血崩》云:“崩中一证,因火者多,因寒者少,然即使是火, 亦是虚火,非实火可比”:笫酪郊宜,多认同肾虚是致此病之本。 现代名医罗元恺云:“崩漏的病因病机较为复杂,有虚有实,或虚实 杂见,但以虚证为多”!把酪恢,不论夹热、夹瘀,总以冲任不固、 气不摄血为主要病机! “漏下一证,则往往是肝肾阴虚,相火内动而 致,或夹瘀滞,或兼湿热/上述所论,亦切本组病例Z实际。西医 则指精神内分泌系统功能失调所引起子宫异常出血,而生殖器官并无 明显的器质性病变,且以无排卵性青春期、更年期发病较多。这与中 医肾虚为本之观点相通。同时与房事不节、七情所伤有关。论诊断, 阴道异常出血等症状,结合前述仪器检查检验,即可确诊,且能区别 胎漏、异位妊娠、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤等病 症。本组病例均经鉴别确诊为崩漏(功血症)。论治疗,我国明代方药 治疗崩漏即有“塞流、澄源、复旧”的三步治法,现代中医多用两步 法,即先固经止血,后补肾调周。西医也是先止血,后调月经周期。 可见中西医治疗本病的基本理法相同。本组病例诊治体会:一是抓住 标本缓急,暴则止血,漏则调摄。二是分清主兼证,巧使坐底方,精 用止血药。清宫阿胶膏为调经安胎,治崩漏之要药,可达温经升举、 固阴和阳、补血止血Z功,笔者临床经验:治疗子宫内膜息肉可愈、 子宫粘膜下肌瘤可缩小或消失、子宫腺肌瘤可减轻症状而未愈。本组 病例全部治愈,部分病例主用中药,部分病例中西药结合,治疗典型 病例可略见一斑,均疗效较满意。具体就诊1一2次而愈的21人(占 67. 7%,),就诊3?4次而愈的7人(占22. 6%,),就诊5次以上 而愈的3人(占9?7%)。
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