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中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例体会

'中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例体会'
中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例体会摘 要:阑尾化脓、坏疽穿孔后自体大网膜及四周肠祥包裹局限而形成的右下腹脓肿,是外科常见的急腹症之一。其治疗原则以中西医结合的保守治疗为主。论文代写关键词:中西医结合阑尾周围脓肿治疗疗效1资料与方法1.1 一般资料本组23例,男14例,女9例;年龄4?82 岁,平均38.3岁,其中14岁以下2例,占8.7% : 15-60 岁15例,占65.2% ;61岁以上6例,占26%O病程5~16 天;颊呔胁煌潭确⑷、腹痛及右下腹包块,其中有典 型的转移性右下腹疼痛症状16例,直接右下腹疼痛12例; 入院时血常规检查白细胞计数10- 20x109/L 10例, >20x109/L 10例,正常4例。全部病例入院时体温均在 37 °C以上,最高达40.1 °Co1.2治疗方法 1.2.1中医治疗(1 )内服药:总治则为清热解毒,行气活血,化瘀散结,并分期论治。组方:桃仁20 g ,红藤30 g ,蒲公英30 g ,败酱草30 g ,牡丹皮15g,当归20 g,赤芍 20 g ,连翘15 g ,金银花30 g,川楝子15 g ,没药10g , 乳香10 g ,甘草10 go每日1剂,分早晚2次服完,病情 严重者,每日2剂,1个疗程为7天,服药期间不间隔。早 期重用清热解毒之红藤、败酱草、连翘、金银花等药,若热 盛便秘者加大黄10 g (后下);中期清热解毒及活血化瘀兼 用,原方加红花10g ;后期常为小而硬之肿块,应破瘀散结, 原方可减去乳香、没药,加用三棱、莪术,辅以扶正可加党 参、黄艮。腹胀气滞明显者,加柴胡、枳壳。湿热甚者加黄 柏o(2)外用药:局部用生姜、芒硝、黄柏、黄苓,捣烂如泥, 再加入大黄粉及适量冰片,用蜂蜜及凡士林调成膏状,敷于 局部,每日1 ~2次。毕业论文1.2.2西医治疗首选氨节青霉素、甲硝瞠及哇诺酮类抗生素联合用药,也可将氨节青霉素换成头抱类抗生素(一般选用头翘哌酮、菌必治等2结果治疗结果23例中治疗1个疗程"例,2个疗程11例,超 过2个疗程1例。痊愈21例,占91.3%无效2例,占8.7% , 无效者全部中转开腹手术治疗其中1例术前已并发肠梗阻。 住院时间7~18天,平均12.5天。肿块消失时间6~17天, 平均为10.5天。3讨论阑尾周围脓肿形成后,由于粘连紧密,组织炎症水肿严 重,手术分离极易造成肠管破裂,导致肠痿。另外,手术还容易引起炎症扩散,形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、 切口感染等不良后果,因而应尽量避免手术;中西医结合治 疗对阑尾周围脓肿有较好疗效,极少数病例治疗后,局部脓 肿吸收不明显者,可考虑在超声或CT引导下经腹膜腔穿刺 抽脓或行脓肿置管引流。必要时可经脓腔置管行局部药物冲 洗,促进脓肿早日消散吸收。本组8例较大脓肿者经穿刺或 置管冲洗而获痊愈。阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范 畴。中医认为:肠痈是因饮食不节,损伤脾胃,湿热内蕴;或 饱食后急剧奔走,肠道运化失司,而肠道气血瘀滞,蕴湿生 热,瘀滞化热,热积不散,热盛肉腐,败血浊气壅遏,酝而 成脓。在其病程的演变过程中,始终存在着正邪相争,决定 着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病 理基础,瘀滞化热是其主要的病理环节,热邪轻重与正气盛 衰是其病理变化的关键。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过 程中除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外, 还重视支持“扶正”!罢婺,邪不可干”。因此,根据中医 分期辨证用药,常能取得令人满意的效果。方中大剂量清热 解毒、活血化瘀药物,能明显改善腹腔血液循环,促进炎症 的局限与吸收。外敷芒硝可泻热软坚,大黄通滞逐瘀,冰片、 生姜有促透作用。适量加以党参、黄艮扶正,以增加自身抵 抗力。中西药结合,内外兼治,标本兼顾。辅助疗法:外敷中药:阑尾周围脓肿的治疗除全身用药外,局部用药也能起到较 好的作用。局部外敷中药作为辅助治疗,方法较多。作用机 制为外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强。本组病例采用多 味清热解毒、中药外敷,效果明显。因此,外敷中药对于调 动机体内在的抗病能力,促进脓肿吸收消散,也是不可缺少 的治疗方法。改变病灶部位病原菌的生长、繁殖条件,因而 有间接的抑菌作用。
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