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中西医结合治疗白塞氏病疗效观察

'中西医结合治疗白塞氏病疗效观察'
中西医结合治疗白塞氏病疗效观察中西医结合治疗白塞氏病疗效观察白塞氏病是一种少见的多系统独立疾病,除眼、口、生殖器、 皮肤出现症状以外,还伴有其他器官受累的症状。我科自1994?2010 年采用中西医结合的方法对244例患者进行了临床疗效观察,现将结 果报告如下。资料与方法一般资料:观察白塞氏病患者244例,男62例,女182例。年 龄16?20岁17例,21?40岁152例,41?60岁69例,>60岁6 例,病程>5年119例,6~10年71例,>11年54例,病程2个月? 46年。临床症状:244例中,以口腔黏膜及外阴溃疡为多见,分别为223 例(91.4%)及202例(82.8%),其次为同性反应阳性者128例(52. 5%), 结节性约占115例(47. 1%),毛囊炎109例(44. 7%),关节症状106 例(43. 4%),眼症状102例(41.8%),发热93例(38. 1%),血管炎 20例(8. 2%),消化道症状53例(21. 7%),神经系统症状20例(8. 2%), 下消化道溃疡6例、合并大出血1例、心肌梗死1例。本组患者初发 时以先出现1种损害占多数,2种损害或3种损害同时出现较少,无 1例4种损害(口腔、皮肤、眼、生殖器)同时出现。发病后一般在 3?7年内症状及损害逐渐发展完全型,本组属完全型者81例,不完 全型者117例,可疑型者7例,特殊类型39例;榻峁:130例患者查血沉,61例增快,最快者130mm/小时; 80例查肝功能,有10例不正常;80例查尿常规,54例有轻微蛋白 及红、白细胞。发病诱因:与季节有关的24例,与劳累情绪激动有关的8例, 与月经周期与妊娠有关的36例,因寒冷或其他原因加重者38例,原 因不明的138例。中医分型与辨证治疗。脾肾虚寒血瘀型:本型病人多见于病久与长期应用皮质类固醇激 素的患者,治法温补脾肾,活血化瘀。处方:附了、肉桂、干姜、黄 罠、白术、云苓、党参、归尾、三棱、苍术、赤芍、红花、廿草。阴虚热毒型:患者早期外感热邪,日久入里化热,耗伤津液,治 法滋阴清热。处方:金银花、连翘、生地、当归、鸡血藤、玄参、甘 草。肝肾阴虚型:患者先天凛赋不足,肾阴虚弱,易受外邪,肝失条 达。治法滋补肝肾之阴。处方:熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、 麦冬、当归、杭芍、枸杞子、菟丝子、女贞子、菊花、廿草。湿热内蕴中焦型:部分患者由于脾胃虚弱,湿热内蕴而致。治疗 辛开苦降,散结除痞。处方:半夏、干姜、黄苓、黄连、当归、大枣、 廿草。肝胆实火类型:由于肝胆实火,湿热内阻,治法清利肝胆湿热。 处方:龙胆草、黄罠、梔子、泽泻、木通、车前子、当归尾、生地、 柴胡、菊花、川莒、廿草。疗效判断标准:①临床治愈:经2个月治疗,临床症状全部消失。 ②显效:经2个月治疗,临床症状消失>60%。③有效:经2个月治 疗,临床症状消失>20%。④无效:经2个月治疗,临床症状消失V 20%或未见减轻。结果木组244例中,临床治愈120例,显效69例,有效8例,总有 效率96. 8%o疗效与病程的关系:5年以内的总有效率98. 3%, >20年的总有 效率90. 9%,所以病人病程较短者疗效较好。疗效与中纱的关系:244例中采用温补脾肾、活血化瘀方法治疗 93例,有效91例,无效2例。总有效率97. 8%o利用滋阴清热方法 治疗82例,有效80例,无效2例。总有效率95. l%o采用辛开苦降、 散结除痞的方法治疗12例,有效11例,无效1例,总有效率91. 7%o 采用清利肝胆湿热方法治疗16例,有效15例,无效1例,总有效率 93. 8%o以上可以看出湿补脾肾、活血化瘀法、滋阴清热法疗效较好。中西医结合组与西医组、中药组疗效对比:设西药对照组30例, 使用皮质类固醇激素40~60mg/H,总有效率86. 7%,中西医结合组 总有效率97. 8%o中药制剂与中药汤剂的疗效对比:我们将治疗白塞氏病的汤剂进 行改革,分别制成湿补脾肾冲剂,清热活血冲剂,湿阳补肾冲剂,夏 苓片、复方胆草片,并将温补脾肾冲剂与温补脾肾,活血化瘀法的方 剂进行疗效对比,温补肾虚冲剂总有效率90%,温补脾肾活血化瘀法 总有效率97. 8%,经X<sup>2</sup>检验P>0. 05,表明冲剂与汤剂的 疗效差异无显著性。讨论西医治疗白塞氏病常规使用皮质类固醇激素及免疫抑制剂,但长 期应用不良反应大,停药后易复发,我们观察的5例病例中采用中医 辨证施治合并应用强的松免疫抑制剂等约物进行治疗,无1例发展至 眼睛失明及脑部病变死亡者。临床实践证明,运用屮医辨证施治对于 严重虹膜睫状体炎,视网膜炎的病人和大而深的口腔及外阴溃疡,高 热及脑病等患者,配合皮质类固醇激素最大量30mg/ (kg?日),可 很快控制病情,对外阴溃疡病配合激光照射,局部用新霉素溶液湿敷 或用新霉素膏外用,临床受到满意的疗效。我们经过数十年的临床观 察,总结出中西医结合治疗木病的经验,总有效率达96. 8%,进一步 说明中西医结合治疗本病疗效高,疗程短,皮质类固醇激素减量或停 药后病情比较平稳,反跳现象少,在使用皮质类型激素无效的情况下, 加用中草药提高疗效,由此说明中西医结合治疗木病是理想的治疗方 法,优于单用中药或单用西药的治疗。参考文献1秦万章,主编?皮肤病研究?上海:上海科学技术出版社,1990:195?
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