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中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析

'中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析'
中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析摘耍目的:探讨中西医结合治疗新生儿黄疸的疗效。方法: 对77例病理性黄疸患儿应用辨证施治中西医结合方法治疗5天。结 果:治疗前后患儿血清总胆红素分组为255?277H1O1/L和134? 205?加ol/L,治疗后有明显的下降,皮肤黄染逐渐消退,未有核黄疸 发生。结论:屮西医结合治疗新生儿黄疸较单纯西药治疗血清胆红素 水平下降速度快,皮肤黄疸消退时间短。关键词新生儿黄疸屮西医结合治疗2002年1月?2009年1月采用中西医结合方法治疗新生儿黄疸 77例,获得满意疗效。报告如下。资料与方法一般资料:本组新生儿黄疸就诊时出生3?28天,根据临床表现 和血清总胆红素的结果,并以《实用新生儿学》新生儿黄疸诊断标准 确诊,对符合病理黄疸患儿77例进行中西结合治疗。其中,足月儿 49例,早产儿28例,男46例,女33例;体重2. 50~4. 20kg,平均 3. 60kg;黄疸出现时间2~18天。49例足月儿一般情况均可,精神 正常,吸奶无异常。无呕吐、抽搐、尖叫等神经系统表现。治疗前儿 皮肤黄染均明显,血清总胆.红索为257~276mol/Lo 28例早产儿屮, 21例的一般情况可以,血清总胆红素为255?277mol/L; 7例吸奶、 反应稍差,但无神经系统表现,血清总胆红素为274mol/Lo治疗方法:①常规治疗:对症与支持治疗,包括肝酶诱导剂,苯 巴比妥5mg/kg/H ,分2?3次口服;可拉明100mg/kg/H ,加入10% 葡萄糖液30~50ml静滴;症状重者静滴葡萄糖20ml加白蛋白lg/kg, 每日1次,连用3次。给予足够能量和液体,必要时可采用鼻饲静滴 葡萄糖;上腺皮质激素地塞米松按每日0. 3?0. 5mg/kg静推:喜⒏ 染着应用抗纶素静脉滴注。有肝功能损害者应用保肝利胆药。蓝光箱 治疗,当上述治疗效果不明显或黄疸继续加重者,可应用蓝光治疗。 婴儿光疗暖箱8502,蓝光波长400?500nm,功率0. 65kWo照射时间, 每天8小时,连续照射3天。直至症状好转。照射吋要用布遮盖眼睛, 以免损伤角膜,此期间需多喂水,补充水分的流失:喜⒏腥咀庞τ 抗生素静滴。有肝功能损害者应用保肝利胆药。②中药治疗:在常规 治疗的同时加服中药方剂(加味茵陈汤),每剂药浓缩至50ml, Fl服 1剂,水煎,3次/天喂服,每次10?15ml, 3天为1个疗程,可视黄 疸消退情况连用2~3个疗程或更长吋间。方药组成:茵陈6?10幻 大黄1.5g, 口草根15g,茯苓5g,车前草5g;起阒卣呒又碥3? 5g;当腹泻明显吋,可去大黄加用滑石3g,六曲3g;如伴有湿疹者 加用紫草3g,赤芍3g;吐奶加竹茹、董香各3g。疗效评定标准:①显效:黄疸消失,精神恢复良好,吃奶好;血 清总胆红素V22umol/L,间接胆红素<19umol/L,黄疸3?5天消 退);②有效:血清总胆红素V22umol/L,间接胆红素V19yniol/L, 黄疸6~7天消退50%以上,精神恢复良好,吃奶好;③无效:血清 总胆红素V22umol/L,间接胆红素<19umol/L,黄疸6?7天未消 退,并有所加重,精神差,拒奶。结果临床疗效:显效57例,有效14例,无效5例。5例无效病例属 于早产儿,经过连续服用中药至12天,血清总胆红素即降到137mol/Lo不良反应:2例因服用中药而出现轻型的腹泻,停药后即缓解, 其他患儿一般情况均可,治疗前吸奶、反应稍差的早产儿亦随黄疸的 消退而逐渐改善,无神经系统异常表现,未有发生核黄疸的情况,无 其他不良反应出现。讨论新生儿黄疸重症预后较差,致残率较高。本病重症预后较差,致 残率较高,需要早诊断、早治疗。治疗以减少胆红素生成、促进代谢、 增加分解及排泄为原则。常规治疗包括使用酶诱导剂苯巴比妥、口蛋口等加速高胆红素转 换排泄,同时应用蓝光照射可以使未结合胆红素转化为水溶性的异构 体而经肾脏排出;瘟撇⒎⒅,出生后及早喂养,加速肠肝循环, 减轻黄疸的发生。但由于西医在治疗新生儿黄疸方面只能是改善肝功 能、但促进胆红素排泄方面无特效勿物,治疗方面存有不足。重症静 滴葡萄糖20ml加白蛋白lg/kg ■,每FI1次。新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴,多由于孕母食辛辣肥廿,心 境不佳,致湿热郁结肝胆,是孕母感受湿热传入胎儿,或为胎儿出生 后外邪侵入,湿热蕴于中焦,移热肝胆,湿热熏蒸,肝失疏泄,胆汁 外溢发为黄疸。采用中药加味茵陈汤内服是常用的防治新半儿黄疸的 方法,方中茵陈为君药,具有清热利湿、退黄疸的作用。梔了味苦、 性寒,为臣药,具有清热利湿、泻火除烦的作用;栖呖嗪家, 具有清热燥湿、泻火解毒的作用。全方共同起到清热、解毒、利湿、 退黄的作用。临床应用时,必须辨明阴阳,止确施治,常见类型为湿 热内蕴证、脾虚湿困证、气血瘀滞证。且应临证灵活加碱变化,方能 收到满意疗效。现代药理研究表明茵陈、梔子、黄苓中多种成分具有 保肝、利胆清热利湿退黄;五苓散利水渗湿;车前子使邪从小便而出, 祛除水湿Z功增强;降低血清胆红素的水平而达到治疗黄疸的目的。 通用于新山儿各种原因引起的黄疸(除外胆道梗阻),疗效满意,弥 补了西医治疗的不足。总Z,新生儿黄疸采取中西医结合的方法明显降低高胆红素血症 的发病率和病死率。本组资料显示中西医结合治疗新生儿黄疸疗效明 显优于单纯西医治疗,值得基层医院推广使用。参考文献1王慕逖?儿科学[M] ?第5版?北京:人民卫生出版社,2000.2汪受传?中医儿科学[M] ?北京:屮国屮医药出版 杜,2004:80-84?3张金川?母乳喂养与母乳性黄疸预后关系探讨[J] ?中华临床 新医学,2006, 6 (6) :538-539.4黄坚明?中医药治疗70例新生儿母乳性黄疸临床观察[J]?湖北中医杂志,2001,23 (7) :27.
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