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中西医结合治疗急性胰腺炎15例临床观察

'中西医结合治疗急性胰腺炎15例临床观察'
中西医结合治疗急性胰腺炎15例临床观察【摘要】目的观察中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗 效。方法 回顾性分析本院自2010年1月至2012年1月应 用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎15例。并与同期单纯接 受西医保守治疗的15例急性胰腺炎患者作对照。结果中西 医结合组总有效率93 33%,西医组73 33%,两组总有 效率比较,P<0 05o结论中西医结合疗法治疗急性胰腺炎 效果优于单纯西医疗法!竟丶省恳认傺;中西医结合治疗;通腑汤;灌肠作者单位:338000江西省新余市中医院急性胰腺炎 (AP)是临床常见的消化系统急症之一,是由多种病因导致胰 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 或坏死的一种炎症反应,以急性腹痛,恶心、呕吐、发热、 血尿淀粉酶升高为临床表现,具有起病急、病情重、进展快 等特点,轻症急性胰腺炎(MAP)常呈自限性病程、预后良好, 但重症急性胰腺炎(SAP)致死率较高。目前多主张保守治疗。 中西医结合治疗急性胰腺炎已取得确切疗效[1]。笔者于 2010年7月至2012年1月应用中药通腑汤结合西医常规治 疗本病15例,并同单用西医常规治疗的15例作对照观察, 取得了较好的疗效,现总结如下。1资料与方法1 1 一般资料30例AP患者,均为我院住院病例。治疗组15例,男9例,女6例,年龄为23?74岁,平均 (57 12±15 30)岁;对照组15例,男8例,女7例,年龄22?72岁,平均(56 67±14 21)岁。均为初次发病, 发病至入院时间〈1周,均符合中华医学会外科学会胰腺炎组 2007年制定的“急性胰腺炎的临床诊断和分级标准” [2]o1 2方法1 2 1治疗组在西医治疗的基础上,服用通腑汤治疗,基本方:柴胡10 g.大黄15 g(后下)、白芍10 g、芒 硝10 g(冲服)、黄苓10 g、厚朴15 g、枳实10 g、木香10 go胸隔满闷、暧气明显者加旋覆花、陈皮;胃痛明显加元 胡、川楝子;嘈杂、反酸明显加锻瓦楞子、乌贼骨;胃阴不 足,去干姜,加麦冬、石斛。用法:日二剂:一剂,从胃管 内注入,水煎取汁200 ml,早晚分二次口服;一剂,水煎取 汁400 ml,分两次早晚清洁灌肠(来自新余市中医院中药房, 由药房统一煎药)。1 2 2对照组采用禁食、胃肠减压、补液、解症止 痛,应用H2受体抑制剂及奥曲肽抑制胰腺外分泌及胰酶抑 制剂,营养支持治疗,预防性应用抗生素。两组均以7 d为一疗程,疗程结束后确定疗效。2结果2 1观察指标 ①症状:包括发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染。②体征:包括黄疸、腹部压痛、反 跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。③实验室指标:动态检测血 常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能[3]。2 2疗效标准①症状:包括发热、腹痛、恶心呕吐、 尿黄、巩膜黄染基本解除。②体征:包括黄疸、反跳痛、肌 紧张等消失,肠鸣音恢复。③实验室指标:包括血常规、血 淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能恢复正常[4]。2 3疗效评定标准7 d内同时达到上述3项标准者为 痊愈;10 d内同时达到上述3项标准为显效;超过10d以 上者为无效。总有效率二痊愈率+显效率[4]。资料统计方法:计数资料组间差异分析采用x2检验, P<0 05为有统计学意义。2 4治疗结果临床证候疗效两组患者临床疗效比较 见表lo表1两组患者临床证候疗效比较(例,%)组别例数临床治愈显效有效无效有效率治疗组 15 6(40 00) 4(26 67) 4(26 67) 1(6 67)93 33 对照组 15 4(26 67) 4(26 67) 3(20 00) 4(26 67)73 33由表1可见,治疗组与对照组临床证候疗效经统计学处 理差异有统计学意义(P〈o 05) O说明治疗组疗效优于对照 组。3讨论急性胰腺炎(AP)属中医“腹痛“胃月完痛”范畴,病因多因外邪侵袭、暴饮暴食、湿热内伏等导致脏腑功能紊乱, 阴阳气血失调,郁结而生内毒,邪毒蕴结,终致气滞血瘀, 腑气痞塞而出现临床诸症。古代医学对治疗AP积累了丰富 的临床经验,理论上认为本病实多虚少,故制定了 “六腑以 通”为用,“通则不痛”的理论。我们采用通腑汤治疗急性 胰腺炎,可明显改善患者临床症状,使多数患者可不经过进 展期而直接进入恢复期,加之中药灌肠可清洁肠道,使肠道 大量的致病菌和毒素及时排出,减少肠源性细菌移位,恢复 肠道功能,避免肠麻痹,提早通气,有效的防止感染的发生, 这即是中西医结合治疗的优势所在,也是降低病死率的关键 环节。本方中大黄通里攻下,荡涤肠胃实热,活血化瘀,清 热解毒,能改善临床中毒症状,从而达到通则不痛的作用; 芒硝软坚散结,协大黄荡涤速下;枳实下气化滞,宽肠消胀; 厚朴消痞除满。现代药理研究证明,大黄、芒硝对胰蛋白酶、 胰淀粉酶、胰脂肪酶的活性具有全面的抑制作用,对不同炎 症模型有显著的对抗作用,并具有较强的消炎利胆、促进肠 蠕动、解除肠麻痹、清除肠内有毒物质的作用。大黄活血化 瘀,能抑制血小板聚集。改善胰腺微循环,加速胰腺组织修 复,促进炎症水肿吸收,减轻胰腺损伤,有效阻止病情的发 展[5, 6]。笔者认为对于急性胰腺炎在西医常规治疗基础 上用中药口服加灌肠的联合治疗是一种简便有效且无不良 反应的方法,已得到广大同道的认同,值得推广。参考文献[1] 雍铁山,罗满生中西医结合治疗急性胰腺炎60例.实用医学杂志,2010,26(1):145 146.[2] 中华医学会外科学会胰腺炎组急性胰腺炎的临 床诊断和分级标准?中华外科杂志,2007, 45(1):22 23.[3] 周宏众,闰亮,韩少良,等重症急性胰腺炎的中西医结合治疗?肝胆胰外科杂志,2008, 20(1):43 45.[4] 张顺,申杰,相亮海,等 中药方剂治疗早期SAP68 例.世界华人消化杂志,2005,13(4):570 571.[5] 李毅,齐清会大承气汤修复MODS大鼠小肠深 部肌问神经丛神经Cajal间质细胞平滑肌网络结构损伤 的研究 中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):200 204.[6] 冯志松,黄涛任权,等中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察 中国中西医结合急救杂志,2010,14(2):11 13.
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