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中西医结合治疗急性脑梗死76例疗效观察

'中西医结合治疗急性脑梗死76例疗效观察'
中西医结合治疗急性脑梗死76例疗效观察【摘要】西医治疗急性脑梗死,挽救缺血半暗带,使 受损的神经细胞功能得以恢复;中药汤剂具有抗凝、溶栓、 降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善血循环、细胞;さ 多重作用,从而改善脑缺血,;つ宰橹,促进受损神经功 能的修复,很有利于错过西药溶栓治疗时间的患者,诸药合 用,疗效确切!竟丶省考毙阅怨H;中西医结合疗法脑梗塞是一种常见的脑部血管疾病,这种疾病主要是由于各种原因引起的血液粘稠,脑动脉狭窄或完全堵塞的疾 病。这种疾病在临床上有很多表现症状,近年来呈逐渐上升 的趋势。其治疗方法也层出不穷,我们运用中西医结合疗法 治疗急性脑梗塞,取得可喜的疗效,现报告如下。1临床资料选择2009年6月—2012年1月间我院内科病房收治的急性脑梗塞换76例病历资料,男41例 女35例 年龄56—82 岁,患者表现:头痛,眩晕,耳鸣,半身不遂,并出现吞口难,说话不清,恶心,呕吐等多种情况,严重者很快昏迷 不醒;均经脑CT检查确诊。随机将患者平均分成西医组与中西结合组,两组病例一般资料比较差异无统计学意义, 有可比性。2治疗方法2.1常规治疗 控制患者过高的血压,保持呼吸道通 畅,预防感染,常规应用头匏三嗪3.0g入0.9%氯化钠注射 液250ml中,每日1次静脉滴注;给予适当的脱水剂;维持 水和电解质平衡;应用胞二磷胆碱0.75g+0.9%氯化钠注射 液250ml,每日1次静脉滴注;阿司匹林75—150mg,每日 1次口服。2.2中西结合疗法 在常规治疗基础上,应用疏血通注射液10ml+0.9%氯化钠注射液250ml,每日1次静脉滴注。中药汤剂(中药局提供)组成:黄栈50g ,地龙20g ,牛膝 15g ,桃仁15g ,红花15g ,当归15g,川莒10g ,续断10g 赤芍药10g,全蝎6g。小便失禁加益智仁20g、五味子15g ; 下肢无力加桑寄生15g ;上肢偏瘫加桂枝10g ;言语不利加 郁金15g、石菖蒲15g ; 口角歪斜加白僵蚕10g ;大便秘结加肉芨蓉30go日1剂,水煎服(对于不能进食者予鼻饲汤剂)o3结果经过两个疗程的治疗,中西结合组38例患者,基本痊愈 达到65% (西医组为42% ),患者功能缺损平均减少 90%—100% ,病残程度0级;显着进步达到30% (西医组 25% ),患者功能缺损评分减少46%—89% ,病残程度1—3 级。中西结合组总有效率95% ,西医组总有效率67%0两 组疗效比较,差异显着。典型病例:女性68岁,因:右侧 肌体活动障碍伴言语含糊不清1天于2008年9月入院?查体: BP120/80mmHg,神志清,双侧瞳孔等大同圆,直径25mm , 对光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅,右侧口角下斜,颈软无抵 抗.HR88次/分,房颤律,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 右侧肌体肌力3级,肌张力正常。头颅CT示:①左侧外囊、 左放射冠区梗塞;②左额叶(侧脑室前角前)腔隙性梗塞; ③左额叶密度增高影,不排除站位病变,住院一周后病情好 转出院,患者出院时言语仍含糊不清,右侧肌体肌力4级。 患者于2009年2月开始自觉右侧肌体疼痛,并逐渐加重。 入院复查头颅CT :左侧外囊、基底节及放射冠多发性脑梗 塞,与上次片对比,病灶略有扩大,密度略减低。定位诊断: 本次发病责任病灶:左侧外囊、左放射冠区梗塞。定性诊断: 缺血性脑血管。匝ㄐ纬桑,患者采用中西结合疗法, 住院3个疗程,康复出院。4讨论当脑梗塞时,体内内源性阿片样物质大量增加,特别是 B—内啡肽释放增加,可直接或间接抑制心血管系统,导致 血压下降,还可抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应, 构成病理生理的重要环节;西药能迅速通过血脑屏障,有效 地阻断OLS引起的呼吸抑制,心血管交感功能的抑制等, 拮抗p—EP的影响,重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制, 并可逆转脑缺血引起的神经功能障碍,促进损伤神经功能的 恢复;同时有抗凝、降低血粘滞度的作用,增加缺血区的血|==液量,维持脑灌注压,阻断继发性脑损伤的发展过程,因而 起到满意疗效。中医辩证论治:肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂、口舌歪斜,舌强语;虿挥,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤, 脉弦有力。用药应该滋阴潜阳,熄风通络。方中怀牛膝归肝 肾之经,重用以引血下行、并有补益肝肾之效。代储石、龙 骨、牡砺相配,降逆潜阳、镇肝熄风。白芍、玄参、龟甲、 天冬滋阴柔肝熄风。茵陈、川棘子、生麦芽三味,配合牛膝 清泄肝阳之有余,条肝气之郁,有利于肝阳之平降潜镇。甘 草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风 之力。心烦甚者加桅子、黄蔑以清热除烦。头痛较重者加羚 羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。痰热较重者,加胆星、 竹沥、川贝母以清化痰热。风痰痕血、痹阻脉络半身不遂, 口舌歪斜,舌强言誉或不语,偏身麻木,头晕目、舌质暗 淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。用药以祛风通络为主,兼用 血药气药以调里,使风邪外解,气血调和,则手足健运、舌 本柔和。现代药理研究证明1,疏血通注射液主要有效成分 为水蛭素和蚓激素样作用的物质,并含有抗血栓素、蛋白质、 氨基酸等,具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血 脂、改善血循环、细胞;さ亩嘀刈饔,从而改善脑缺血, ;つ宰橹,促进受损神经功能的修复。口苦口干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,参考文献[1]王宇,李丽华,等.中西医结合治疗急性脑梗死临床 观察研究?中外医疗,2008 , 10 : 23—24.
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