发生肺栓塞的应急预案.doc

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? 济宁市第一人民医院神经外科骨关节科病区应急预案演练记录演练项目发生肺栓塞的应急预案演练时间2017年9月8号参加人员任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋角色扮演任传明扮演患者,其余扮演医护人员主持人孙冬霞演练过程肺栓塞患者的急救处理[流程] 发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程病例:患者:王某 女90岁主诉:外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时现病史:患者5小时前行走时不慎摔倒,左髋部着地,即感剧烈疼痛,无法活动,无恶心呕吐,无头晕头疼,无一过性意识丧失,无昏迷,下肢感觉障碍,无出血,无肿胀,急诊我院,行X线检查示左股骨胫骨折,门诊以“左股骨胫骨折”收入院。既往史:有高血压病史10余年,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病,糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史,预防接种随当地。个人史:生于原籍,无长期外地久居史,无疫区疫水接触史,生活规律,无烟酒等不良嗜好。体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:155/95mmHg.神志清楚,表情痛苦,查体合作,左髋部无明显肿胀,左髋关节叩痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左下肢外旋、短缩畸形,外旋约45°,缩短约1cm,左足背动脉搏动可触及,余未见明显异常。 辅助检查:左髋关节正侧位片示:左股骨颈头下型骨折诊断:左股骨胫骨折情景一:突发状况:护士(A)协助患者王某在床上大便时,患者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼,呼吸困难。立即通知值班医生。初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。处置流程:1、 护士(A.B.C.)协助患者取平卧位。2、 值班医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱(护士B)给予开通三组静脉通道。(护士C)遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联,凝血五项,D-二聚体并立即急查心电图。床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。3、 护士A遵医嘱给予哌替啶50-100mg控制剧烈胸痛,解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。4.①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU剂量,维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B) ②(护士C)密切监测生命体征。5.部分急查结果回报 ①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5),凝血四项示:APTT 18 sec。 ②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。6. 患者呼吸困难较前好转,诉左侧胸痛较前好转。7. 规范的抗凝治疗。 ①溶栓后凝血四项结果提示:APTT 52 sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。 ②抗凝治疗:普通肝素3500U静推,接着700U/h(最大1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。(护士C)8.治疗结果: 患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解。9.(护士A)安抚患者家属情绪,给予心理护理,告知患者及家属有关注意事项;情景二:突发状况:护士(A)协助患者王某在床上大便时,患者突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。  处置流程: 1. 护士(A、B、C)协助患者取平卧位。值班医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ2 62%。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱护士(B)给予开通三组静脉通道。3.值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分。4.即可行心肺复苏,并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救科室,心内科,麻醉科。  5.积极抗休克治疗:(1),补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)(第一组静脉通道);(2)升压,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节(第二组静脉通道)。(护士A) 6.麻醉科赶到病房。立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸。 7.经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ2 78%。 8.嘱护士(C)立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。并立即急行床边心电图检查。床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。 9.溶栓治疗: ①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU剂量,维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B) ②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ2 87%。 部分急查结果回报 ①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5),凝血四项示:APTT 18 sec。 ②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。 10.病情好转: 患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,间断发音,诉左侧胸痛较前好转,心电图监护提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ2 88%。 11.规范的抗凝治疗。 ①溶栓后凝血四项结果提示:APTT 52 sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。 ②抗凝治疗;普通肝素3500U静推,接着700U/h(最大1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。(护士C) 12.治疗结果: 患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解,心电监护示:BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ2 94%。13. (护士A)安抚患者家属情绪,给予心理护理,告知患者及家属有关注意事项;存在问题1、 部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。2、 部分护士对演练流程掌握不全面。整改措施1、加强对肺栓塞护理相关知识的学习,熟练掌握肺栓塞发生的应急处理。2、加强对突发病情的抢救演练,提高应急处理能力;效果评价参与 人员 考试 成绩
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