宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析.doc

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?宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析  【摘要】目的研究宫腔镜与腹腔镜联合应用于妇科疾病诊治中的价值。方法回顾性分析我院2010年8月――2012年8月共收治的60例妇科疾病患者的临床资料,评价宫腹腔镜联合手术的效果。结果60例患者均顺利完成所有手术,未出现因联合手术导致的严重并发症。预后良好、月经恢复正常。随访5-12个月,5例患者妊娠。结论宫腹腔镜联合诊治妇科疾病,创伤小、术后恢复快,效果显著,值得推广。   【关键词】妇科疾病;宫腔镜;腹腔镜;诊治   202文章编号:1004-2020-09-2067-02   近年来,内镜技术发展迅速,在妇科疾病的诊断与治疗日渐普及,为许多妇科疾病的及时诊断与治疗提供了可能。对于本次收治的60例妇科疾病患者,我院联合应用了宫腹腔镜进行检查、诊断与治疗,取得了较满意的疗效,现作如下具体报告。   1资料与方法   1.1一般资料选取2011年8月――2013年8月到我院就诊的60例患有1种以上疾病的患者作为研究对象。年龄范围22-45岁,平均年龄28.3±3.5岁。所有患者术前均进行了阴道B超检查,且于月经干净后行宫腹腔镜联合手术确诊。手术指征:不明原因不孕症、子宫内膜异位症、异常子宫出血、盆腔粘连。   1.2手术方法全部患者均给予静脉复合麻醉,取其膀胱截石位。首先,进行腹腔镜探查:脐部Trocar置入腹腔镜,于脐部和右髂前上棘连线中点作2个穿刺孔,置入抓钳分离粘连,再结合患者病变部位确定手术方案。再于腹腔镜监护下行宫腔镜手术,术式有子宫纵膈电切术、子宫内膜电切术、输卵管疏通术等。最后宫腔镜监护下行腹腔镜手术,术式有卵巢囊肿切除术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术、子宫肌瘤剔除术等。   2结果   2.135例不孕症患者宫腹腔镜联合检查结果35例不孕症患者中,12例原发不孕症,23例继发不孕症。35例不孕症患者两种手术联合检查结果。   2.225例异常子宫出血者宫腹腔镜联合诊治情况全部患者均确诊。11例黏膜下子宫肌瘤、7例壁间内突肌瘤、5例子宫内膜息肉、2例宫腔妊娠物残留。全部患者均进行了宫腔镜手术治疗,10例联合腹腔镜监护,其余在腹腔镜监护下同时行1至2项手术操作。   2.3术中术后情况全部患者均顺利完成手术,手术时间30-225min,平均95.3min。出血量:6-95ml,平均42.3ml;术中脉搏平稳、血压正常;住院时间3-7d。全部患者均为见与手术关联的并发症。随访5-12个月,4例不孕症患者已妊娠。   3讨论   宫腹腔镜联合手术主要用于治疗宫腔与盆腔2种及以上疾病的诊治中。有些妇科疾病病因复杂,症状及体征无特异性,单纯使用宫腔镜或腹腔镜检查与治疗,效果不显著。两者的联合运用,则能一次性较准确地实现对盆腔与宫腔2种以上疾病的诊治。在本次研究中,35例不孕症患者均实行了宫腔镜联合诊治,都得到确诊与治疗。由此可见,宫腹腔镜联合运用,既能明确判断不孕症的原因,又能实现对粘膜下子宫肌瘤、多卵巢综合征等的治疗,诊断与治疗效果均较显著。   异常子宫出血是妇科的一种较常见疾病;即酥⒄,不仅内膜子宫器质性病变,还会合并盆腔内病变,比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、炎症等。比如,若仅对子宫肌瘤并发异常子宫出血者行腹腔镜下肌瘤切除术,则可能将宫腔内病变遗漏,无法改善子宫出血症状。在本次研究中,15例宫腔镜手术同时进行腹腔镜手术操作,共16项,实现了对并存2种及以上疾病的治疗。术后未见病例发生并发症。由此可见,宫腹腔镜联合手术能够一次进行,大大缩短了诊断与治疗时间。   腹腔镜监护下行宫腔镜手术,为粘膜下子宫肌瘤切除、宫腔粘连切开的手术提供了安全监护,如若出现子宫穿孔,可在腹腔镜直视下实现对其的缝合及修补,不需开腹手术。在本组壁间内突肌瘤切除、子宫纵膈切除及子宫内膜息肉切除等宫腔镜手术中,由于在腹腔镜监护下实施,当发现子宫浆膜透亮或泛白时,立即停止操作,故无一病例出现子宫穿孔现象,取得了较好的治疗效果。由此可见,宫腔镜联合腹腔镜手术能够有效避免子宫穿孔现象的发生,安全性较高。值得注意的是,必须正确把握手术的适应证及禁忌症,预防并发症。   综上所述,对于盆腔与宫腔均有病变的女性患者,宫腔镜与腹腔镜的联合运用能够较快、准确地实现对疾病的诊断及治疗。两者的联合运用,使检查、诊断与治疗融为一体,能够一次性完成对盆腔与宫腔2种以上疾病的治疗,创伤小、出血量少、恢复快、无明显并发症、治疗彻底,效果显著,值得在推广应用。   
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