小儿手足口病的临床护理体会.doc

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?小儿手足口病的临床护理体会  【摘要】目的通过对123例手足口患儿观察与护理,总结小儿重型手足口病的护理方法。方法回顾性分析重症手足口病患儿的病情观察,治疗和护理要点,及时发现病情变化,早期干预。结果经抢救治疗及细心观察护理,使病情发展得到了有效的控制,治愈率比较理想。结论通过对123例重型手足口病患儿的观察,在护理措施上抓住了关键环节,控制了重症患儿病情的进展,减少了并发症的发生,间接地控制了手足口病的蔓延,提高治愈率。   【关键词】小儿手足口病;护理方法   504文章编号:1004-2020-09-2600-02   手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。小儿手足口病以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹和疱疹、口腔和咽部疱疹或溃疡为主要特征,多数患儿症状轻微,预后良好,部分患儿病情发展快,可出现严重的神经系统、呼吸系统和循环系统表现,如精神倦怠、嗜睡、头痛、呕吐和昏迷;有的出现肢体抖动、惊跳、无力、咳血性泡沫样痰、心率增快等。随着患者的增加,重症和危重症患者也相应增加,可出现严重的脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、神经源性肺水肿、循环衰竭和呼吸衰竭等。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群,手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要,在一定程度上可影响患儿的预后在治疗危重症手足口病时,重点在于病情的观察,尤其是病程在4天以内,3岁以下的婴幼儿。我院2010年5月――2012年5月收治小儿重症手足口病123例。经精心治疗和护理,收到良好效果,现报道如下。   1资料与方法   1.1一般资料本组男76例,女47例;年龄4个月-3岁102例占82.9%,1岁以下9例占7.3%,年龄最大7岁;级衔郎俊妒肿憧诓≌锪浦改2010年版》重症病例表现。123例均有发热,体温在38.5℃以上,最高40.2℃;级、足、臀等部位出现斑丘疹或疱疹,口腔有疱疹92例,其中60例出现口腔溃疡;7例患儿出现肢体无力、神经系统症状表现为倦怠、反应差或嗜睡、惊跳、头痛、呕吐、肢体抖动;其中3例出现昏迷、部分患儿出现四肢冰凉、出冷汗心率增快,家属要求转诊上级医院救治。   1.2处理及预后123例患儿经应用糖皮质激素、降温、止惊、降低颅内压、支持等治疗,1例危重型患儿给予气管插管正压机械通气,并密切监测呼吸、心率、血压等生命体征,在护理上保持患儿呼吸道通畅,积极配合物理降温,认真做好口腔及皮肤护理。结果,在本院的120例患儿治愈出院。转院3例患儿,其中2例治愈出院,1例出现肢体无力,转入进一步的康复治疗。   1.3病情观察方法首先掌握手足口重症的早期识别,根据卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》要求,对3岁以下的患儿有以下症状者:①持续高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压;⑥Pb周血白细胞计数明显增高;⑦高血糖等,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。因此护士密切观察病情,严防并发症的发生;手足口病病程大致可分为4个阶段:疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期;各阶段并无明显的界限。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小,数量较少。食欲较差,常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤,病情凶险,应及时处理。手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要,在一定程度上影响患儿的预后。我们护士每30min巡视病房1次,每小时监测患儿体温等病情变化并记录,对高热及有重症表现的患儿增加测温及观察次数。做好健康教育,告知每一位患儿家属重症的早期表现,请家属协助关注患儿的病情变化,假如患儿出现高热持续不退,食欲差,哭闹,恶心呕吐,表情淡漠,嗜睡,不发热时惊颤或肢体抖动等情况要立即告知医生、护士,以便及时处理。   2护理体会   2.1发热护理体温升高是手足口病患儿最常见的初始或病情加重的症状。本组均有发热,体温在38.5℃以上,其中体温超过40℃的9例,最高40.2℃。遵医嘱给予药物和物理降温,用头部冷敷和大血管处放置冰袋等物理降温,同时密切观察降温效果,如患儿有持续高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、出汗等情况,应及时报告医生并积极救治。出汗多时要及时更换衣服,同时适当补充水分、鼓励多喝温开水和新鲜果汁,出现病情变化时应及时治疗,预防并发症的发生。   2.2保证营养供给患儿因发热和口腔溃疡,胃口较差,不愿进食,容易引起脱水和电解质紊乱,需要保证营养的供给。宜给患儿吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食,少量多餐,本组中有60例因口腔黏膜疱疹导致溃疡,溃疡引起疼痛而影响患儿进食。对此应加强口腔护理,用3%碳酸氢钠溶液清洁患儿口腔,在每次进食前后用温开水或生理盐水漱口,保持口腔清洁,避免发生口腔炎,同时为避免患儿疼痛,不能进食辛辣、粗糙、高咸等刺激性食物,对因口腔疼痛拒食拒水而造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液,及时纠正电解质紊乱。   3讨论   手足口病易感者是3岁以下的儿童,重症患儿病情进展快,出现中枢神经,呼吸及循环系统严重并发症,病死率高。在抢救手足口病危重症时,护理观察工作不可忽视,对小儿重症手足口病在救治过程中,护士在认真配合临床药物治疗的同时,应重点加强对患儿的基础护理,密切观察患儿的病情变化,做好口腔护理和皮肤护理,注意饮食调理,加强营养,预防并发症的发生。促进患儿早日康复。本文通过对123例重型手足口病患儿的观察,在护理观察措施上抓住了关键环节,控制了重症患儿病情的进展,减少了并发症的发生,间接地控制了手足口病的蔓延,提高治愈率。   
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